Caso 1: O Escalador de Montanha

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Um escalador experiente, 35 anos, decide escalar uma montanha de alta altitude. Após alguns dias, começa a apresentar intensa sede, urina escassa e concentrada, além de tonturas e fraqueza muscular. Ao retornar à cidade, busca atendimento médico.

Dados laboratoriais:

• Sódio: elevado

• Potássio: baixo

• Osmolaridade plasmática: elevada

• ADH: elevado

QUAIS OS Possíveis diagnósticos e justificativas?

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• Síndrome de secreção inapropriada de ADH (SIADH): Apesar do ADH elevado, os sintomas sugerem desidratação, não a hiponatremia típica da SIADH.

• Desidratação severa: A combinação de sede intensa, oligúria e eletrólitos alterados é altamente sugestiva.

• Insuficiência adrenal: A aldosterona, regulada pelo sistema renina-angiotensina-aldosterona, é crucial para a reabsorção de sódio e excreção de potássio.

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Por que a desidratação pode levar a níveis elevados de ADH?

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A desidratação estimula a liberação de ADH, que atua nos rins aumentando a reabsorção de água, tentando compensar a perda de líquidos.

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Quais outros hormônios poderiam estar envolvidos nesse caso e como?

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Além do ADH, a aldosterona poderia estar aumentada como mecanismo compensatório para reter sódio e água. A renina também poderia estar elevada, iniciando a cascata do sistema renina-angiotensina-aldosterona.

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Quais exames complementares você solicitaria para confirmar o diagnóstico e descartar outras possibilidades?

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Dosagem de eletrólitos séricos (sódio, potássio), osmolaridade urinária, teste de supressão com água, avaliação da função renal e adrenal.