Medical Case Study of a 13-Year-Old Girl

Front

 

Қыз 13 жаста. Бас айналуға, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымдары. Ауру анамнезінде: эмоционалды лабильділік, тәбеттің төмендеуі, летаргия 3 жыл бойы байқалды, содан кейін тілдің қызаруы және қалыңдауы аймақтары пайда болды, сонымен қатар нәжістің бұзылуы (іш қатуға немесе диареяға бейімділік).

Объективті: баланың жағдайы орташа ауырлықта. Тексеру кезінде қыз летаргиялық, астениялық, тамақтанбаған. Тері жабындылары сарғыш реңкпен бозғылт, склера иктериялық. Тілде қабынудың ашық қызыл аймақтары анықталады. Жүрек соғу жиілігі 94 соққы/мин. Пульс ырғақты, симметриялы, көлемі қанағаттанарлық. Жүрек тондары орташа тұйықталған, шу естілмейді. Іші жұмсақ, пальпацияда ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасының шетінде. Көкбауыр ұлғаймаған. Нәжісі тұрақсыз және тұрақты емес. Зәр шығару бұзылмаған.

Перифериялық қан анализі: эритроциттер – 3,2х1012/л, гемоглобин – 130 г/л, CI – 1,1; лейкоциттер – 4,0х109/л, эозинофилдер – 1%, р/ж – 2%6, с – 35%, лимфоциттер – 55%, моноциттер – 5%, ЭТЖ – 8 мм/сағ.

Қан жағындысында: ретикулоциттер ++, шистоциттер ++, Кеббот сақиналары ++, Джолли денелері ++, полисегменттелген ядролары бар нейтрофилдердің едәуір саны.

Қан биохимиясы: сарысудағы темір 750 мкг/л,

В12 витаминінің мөлшері - 10 мкг/мл. ФГДС – атрофиялық гастрит белгілері.

Back

 B12 - тапшылыкты анемия

Front

5 жастағы бала ауруханаға әлсіздік, терінің бозаруы, склералардың сарғаюы, зәрдің күңгірттенуі және дене қызуының 37,8°C-қа дейін көтерілуі шағымдарымен түсті. Анамнезінен: жақында вирустық инфекциямен ауырған, ата-анасы баланың аурудан кейін тез шаршайтынын байқаған.

 

Қарау кезінде:

            •           Терісі бозарған, сарғаю белгілері бар.

            •           Склералары сарғыш.

            •           Бауыр +2 см, көкбауыр +3 см ұлғайған.

 

Зертханалық зерттеу нәтижелері:

            •           Гемоглобин (Hb) – 78 г/л

            •           Эритроциттер (Эр) – 2,9 × 10⁶/мкл

            •           Ретикулоциттер – 12%

            •           Жалпы билирубин – 45 мкмоль/л (негізінен тура емес фракция)

            •           Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – жоғарылаған

            •           Гаптоглобин – төмендеген

 

Back

Гемолитикалық анемия

Front

3 жастағы бала педиатриялық бөлімге әлсіздік, тез шаршау, тәбеттің төмендеуі, іштің ауыруы және ауыз қуысының шырышты қабатында жаралардың пайда болуына шағымданып түсті. Анамнезінен: баланың тамақтану рационы негізінен сүт және көмірсулы өнімдерден тұрады, көкөністер мен жемістерді сирек тұтынады.

Объективті:

            •           Терісі бозарған, аздап сарғыш реңк байқалады.

            •           Шырышты қабаттары бозарған, тілдің бүртіктері атрофияланған («лакты тіл»).

            •           Орташа тахикардия, ЖСЖ – 110 соққы/мин.

            •           Іші жұмсақ, бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған.

 

Зертханалық нәтижелер:

            •           Гемоглобин (Hb) – 82 г/л

            •           Эритроциттер (Эр) – 2,8 × 10⁶/мкл

            •           MCV (эритроциттердің орташа көлемі) – 105 фл

            •           Ретикулоциттер – 1%

            •           Жалпы билирубин – 25 мкмоль/л (негізінен тура емес фракция)

            •           Қан жағындысы – мегалобласттар, гиперсегменттелген нейтрофилдер

Back

Фолий тапшылықты анемия

Front

Науқас 10 айлық бала уйге жоспарлы қарау кезінде  тері мен шырышты қабаттардың айқын бозарғанын байқады. Анасы баланың тез шаршайтынын, ашушаң, енжар, тәбетінің төмендеуін атап өтті. Әрі қарай сұрақ қою кезінде баланың диетасы біркелкі екенін анықтауға болады: күніне екі рет сүт ботқасы, сиыр сүті немесе айран қосылған печенье. Анасы ас қорыту проблемаларынан қорқып, жеміс-жидек, көкөніс пен ет бермеуді жөн көреді. Бала 3 ай ішінде жоғары бағаға байланысты дайын қоспаларды іс жүзінде алмайды. Бұл диета арқылы ол салмағы мен бойы өседі, бұл анасын қуантады. Қарап тексергенде: баланың жағдайы қанағаттанарлық, терісі мен шырышты қабаттары айқын бозарған, шеткергі лимфа түйіндері ұлғаймаған. Жүрек аускультациясында систолалық шу естіледі. Іші жұмсақ, бауыр қабырға доғасының шетінен 2 см шығып тұрады. Анамнезінен баланың толыққанды туылғаны, 1 айдан бастап аралас тамақтанғаны, қосымша темір препараттарын алмағаны белгілі. Жалпы және биохимиялық қан анализі жасалды, оған сәйкес диагноз:

Back

Темір тапшылықты анемия

Front

Қыз 3 жаста. Шағымдары бозғылт тері жамылғысы, нашар тәбет.

Ауру анамнезінде: бір апта бойы ауырады, тез шаршағыштық, ұйқының бұзылуы. Өмір анамнезі: бала мерзімінен бұрын туылған, екінші жүктіліктен токсикозбен жүретін, туылғандағы салмағы 2100 г, ұзындығы - 49 см. 2 айға дейін. емшек сүтімен қоректенді. Қосымша азықтандыру 5 айда енгізілді. жарма ботқасы түрінде. Бұрынғы аурулар: 3,5 және 9 ай. ЖРВИ, 1,5 жаста – пневмония. Физикалық және жүйке-психикалық дамудың кешігуі байқалды (тістер – 8 айдан, отыру – 9 айдан, тұру – 12 айдан, жүру – 14 айдан).

Объективті: баланың жағдайы орташа ауырлықта. Терісі және көрінетін шырышты қабаттары бозғылт. Шаштың сынғыштығы, көлденең жолақтары және тырнақ пластинкаларының тегістелуі анықталады. Жүрек соғу жиілігі 112 рет/мин. Пульс ырғақты және қанағаттанарлық көлемде. Жүрек тондары орташа тұйықталған, шу анықталмайды. Іші жұмсақ, пальпацияда ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасының астынан 2 см шығыңқы, шеті тегіс, тегіс. Көкбауыр пальпацияланбайды. Нәжіс 2-3 күнде бір рет, түзілген. Зәр шығару ауыртпалықсыз. Перифериялық қан анализі: гемоглобин – 72 г/л, эритроциттер – 2,9х1012/л, CI – 0,72; лейкоциттер - 8,0х109 /л, с - 40%, p/y - 6%, моноциттер - 12%, лимфоциттер - 42%, ЭТЖ - 25 мм сағ, ретикулоциттер - 10%. Қан жағындысында – анизоцитоз, эритроциттердің микроцитозы.

Back

Темір тапшылықты анемия

Front

16 жасар қыз бала әлсіздік, шаршағыштық, бас айналу шағымдарымен балалар бөліміне түсті. Ауру анамнезі: Мектепте дене шынықтыру сабағында қыз кенет өзін нашар сезініп, басы айналып, көзі қараңғыланып, есін жоғалтқан. Мұғалім жедел жәрдем шақырып, бала сананың синкопальды бұзылуы диагнозымен ауруханаға жатқызылды. 1-2 жылдан бері бас айналу, тез шаршау, қол, білек, жіліншіктердегі күйдіру, шаншу мазалайды. Өмір анамнезі: бірінші жүктіліктен туылған, токсикозсыз өткен, салмағы 3300 г, ұзындығы - 50 см 12 айға дейін. емшек сүтімен қоректенді. Уақытында қосымша азықтандыру енгізілді. Бұрынғы аурулары: 3 жасқа дейін жиі жіті респираторлық инфекциялар, созылмалы гастродуоденитпен ауырады, ұзақ уақыт бойы омепразол немесе ранитидин қабылдаған. Көкөніс пен жеміс-жидек тағамдары диетаға сирек қосылады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, контактілі. Құрылысы дұрыс, бойы 160 см, салмағы 41 кг. Тері жамылғылары мен шырышты қабаттары бозғылт, склерасы сарқыраған. Зев тыныш. Тілі орташа ұлғайған, папиллярсыз «лакпен жабылған», қызыл. Лимфа түйіндері үлкеймеген. Тыныс алу жиілігі минутына 18. Өкпесінде тынысы везикулярлы, перкуторлы дыбыс анық. АҚ 115/70 мм сын.бағ. Арт., пульс – 100 рет минутына. Пульсі кернеулі емес, ырғақты, симметриялы. Жүрек шекаралары өзгеріссіз. Жүрек тондары орташа тұйықталған, ұшында систолалық шу. Іші жұмсақ, пальпацияда ауырсынусыз. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Пастернацкий симптомы теріс. Нәжіс күніне бір рет, түзілген. Зәр шығару бұзылмаған. Перифериялық қан анализі: эритроциттер - 2,5х1012 /л, гемоглобин - 78 г/л, CI-1,0, ретикулоциттер-17‰, лейкоциттер - 8,5х109 /л, с - 69%, лимфоциттер - 24%, моноциттер - 24%. ЭТЖ – 28 мм/сағ. Анизоцитоз +; пойкилоцитоз +; макроцитоз +++.

Жалпы зәр анализі: түсі – ашық сары, реакциясы – қышқыл, спец. салмағы – 1020, белок жоқ, лейкоциттер көру аймағында жалғыз. Қан биохимиясы: креатинин – 98 мкмоль/л, жалпы белок – 64 г/л, тура билирубин – 3,0 мкмоль/л, тура емес – 47,0 мкмоль/л, АСТ – 0,18 ммоль/л, АЛТ – 0,32 ммоль/л, сілтілі фосфатаза – 52 мкм/л. Құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ: бауыр оң жақ бөлігінің әсерінен ұлғайған. Өт қабының өлшемдері 7х4 см, қабырғасы 4 мм, қалыңдаған, қуыста диаметрі 3 мм-ден 1,2 см-ге дейін көптеген гиперэхогенді құрылымдар анықталады, көкбауырдың өлшемі 22х18 см, қалыпты эхогенділік 65. Бүйрек мөлшері қалыпты, бүйрек жамбасы мен тостағаншалары кеңеймеген. ЭФГДС - атрофиялық гастрит.

Back

B12 - тапшылыкты анемия

Front

       6 айлық бала HGB=90 г/л, салмағы 7 кг. Балаға темір гидроксиді полималтозаны 5 мг кг/тәулігіне дозада, Мальтофер тамшысынан: 1 тамшы 2,5 мг тағайындау қажет. Есептеп берілетін дозаны анықтаныз:

Back

 Есептеу:

5 мг * 7 кг = 35 мг/тәу

1 тамшы - 2,5 мг

X тамшылары - 35 мг

X = 1 * 35 / 2,5 = 14 тамшы

Салмағы 7 кг балаға тәулігіне 35 мг  темірден 16 тамшы беру керек екен

Front

ТТА ауыратын 2 жасар баланың салмағы 12 кг. Оған тәулігіне 3 мг/кг дозада темір сульфатын тағайындау қажет. 100 мл. сиропта 685 мг Ferrovit бар. Есептеп берілетін дозаны анықтаныз:

Back

Есептеу:

3 мг * 12 кг = 36 мг/тәу

100 мл - 685 мг

X мл - 36 мг

X = 100 * 36 / 685 = 5.25 мл

салмағы 12 кг балаға 5.25 мг беру керек екен

Front

13 жасар бала HGB=111 г/л, салмағы 37 кг. Балаға темір сульфатын тәулігіне 3 мг/кг дозада тағайындау керек:

Back

Есептеу:

37*3 = 111мг

Сорбифер таблеткасының құрамында 100 мг темір бар,

13 жастағы бала күніне 1 таблеткадан қабылдауы керек

Front

What is the nature of the girl's stool?

Back

Unstable and inconsistent.