Mujer de 66 años, costurera en una fábrica de ropa desde hace 40 años acude a consulta por dificultad visual progresiva para coser y bordar desde hace 1 año. En el interrogatorio se obtiene la siguiente información: padre con glaucoma, madre con hipertensión arterial y un hermano con catarata, alimentación preparada en casa a base de leguminosas y tortilla, con alto consumo de refresco. Presentó ambliopía en los primeros años de vida, tratada con lentes correctivos, miopía desde los 10 años con uso de lentos correctivos e hipertensión arterial de 10 años de evolución, en tratamiento. ¿Qué datos son relevantes para el diagnóstico de presbicia en la paciente?

a) Profesión, antecedente familiar con catarata e hipertensión arterial b) Antecedente familiar de glaucoma, ambliopatía en la infancia y alimentación c) Edad, dificultad para ver objetos pequeños y evolución lenta y progresiva

Una pareja de 22 años de edad habita en un medio rural, son campesinos con estudios de primaria incompleta y viven con sus cuatro hijos en una sola habitación. Tres de los niños se encuentran sanos, mientras que el paciente de 3 años, que cuenta con esquema de vacunación incompleto, presenta infecciones respiratorias de repetición y gastroenteritis. Los padres llevan a consulta al niño de 3 años, ya que presenta vómito y diarrea con 5 días de evolución. Ellos mencionan que el menor ha presentado seis evacuaciones esteatorréicas al día y vómito de contenido gastroalimentario dos o tres veces al día. Durante la EF se encontró peso 10.5 kg, talla 88 cm, FC 65/min, FR de 18/min, T de 36.6 º, SaO2 de 93% y TA de 90/60 mmHg. ¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo del estado nutricional alterado del paciente?

a) Número de hermanos y probable cardiopatía congénita b) Contexto socioeconómico familiar y enfermedades gastrointestinales c) Ocupación de los padres e infecciones respiratorias de repetición

Acude a consulta una paciente con erupciones cutáneas de 48 horas de evolución en tronco y extremidades, se observan lesiones maculares eritematovioláceas extensas con ampollas y erosiones, así como lesiones erosivo costrosas de mucosa labial y oral. Tiene antecedentes de hipertensión e hiperuricemia, tratadas con amlodipino y alopurinol. Hace 1 semana presentó dolor en el área lumbar, que trato con diclofenaco. En la exploración física, se identifica que al pasar los dedos sobre la piel ésta se despega fácilmente. ¿Cuáles son los datos que orientan el diagnóstico de este paciente?

a) Desprendimiento de la piel e inicio del tratamiento con diclofenaco b) Aparición de erupciones cutáneas 48 horas antes, asociada a hiperuricemia c) Presencia de lesiones erosivo-costrosas en mucosa y consumo crónico de alopurinol

Un lactante de 13 meses es llevado a consulta por presentar fiebre intermitente de 38 °C en las últimas 24 horas que cede con antipiréticos, además presenta rinorrea hialina abundante y los seca progresiva en accesos. En la exploración física se encuentra hidratado, afebril, aunque con dificultad respiratoria manifestada por tiraje intercostal leve y retracción xifoidea también leve, se auscultan estertores crepitantes finos y sibilancias al final de la espiración, por lo que se sospecha de bronquiolitis ¿Cuál es el diagnóstico diferencial del cuadro?

a) Neumonía b) Laringotraqueobronquitis c) Crisis asmática

Una paciente de 21 años previamente sana acude por dolor abdominal en fosa iliaca derecha, intenso y asociado a náuseas sin vómito. Sus antecedentes son menarca a los 12 años ciclos regulares sin dolor de 28x5, inicio de la vida sexual activa a los 19 años, con una pareja sexual, sin uso de método de planificación familiar y última menstruación hace 3 semanas. En la EF, se registra taquicardia leve, eutérmica, discreta palidez de tegumentos, mucosa oral regularmente hidratada, buen patrón respiratorio. Abdomen blando, depresible, no visceromegalias y peristalsis presente. Signo de Rovsing y Blumberg. Signos de Hegar, Godell y Giordano negativos. De acuerdo con los hallazgos clínicos, ¿cuál es el diagnóstico presuntivo?

a) Apendicitis aguda b) Infección de vías urinaria

Se atiende a un RN en sus primeros minutos de vida extrauterina. Cuenta con antecedentes de padres sanos de 25 años control prenatal iniciado en el segundo trimestre, en el que la madre tuvo infección de vías urinarias, sin remisión al tratamiento se presenta en unidad hospitalaria en fase expulsiva. El paciente nace por vía vaginal Ilora y respira al nacimiento. Presenta un peso al nacimiento de 1 500 g. por Ballard se considera 32 SDG A los 5 minutos del nacimiento inicia dificultad respiratoria a expensas de tiraje intercostal, aleteo nasal y quejido espiratorio ¿Cuál es el estudio de imagen que se debe realizar en la región del tórax?

a) Ultrasonido b) Radiografía simple c) Tomografía simple

Un paciente de 8 meses sin antecedentes de importancia para su padecimiento actual, presenta hace 3 días rinorrea hialina y rechazo parcial a la vía oral con remisión espontánea. Hoy por la madrugada inicia de forma súbita tos referida como perruna fiebre y disfonía. En la EF, se encuentra orofaringe con hiperemia, estridor laríngeo y dificultad respiratoria a expensas de aleteo nasal El resto de la exploración, sin datos patológicos aparentes. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?

a) Epiglotitis b) Cuerpo extraño en la vía aérea c) Laringotraqueitis

Un hombre de 22 años, atendido en urgencias por deshidratación, presenta fiebre de 2 semanas de evolución, adenopatías laterocervicales, dolor retroauricular, astenia y mialgias. En la exploración física se encuentra faringe hiperémica enantema palatino, adenopatías cervicales dolorosas a la palpación, tórax Sin integrar síndrome pleuropulmonar, precordio con ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad y abdomen con esplenomegalia. Los resultados de laboratorio reportan AST de 80 U/L y ALT de 70 U/L; Citometría hemática con linfocitos polimorfos de núcleo irregular con cromática menos compactada, hiperbasofilia citoplasmática y zona clara perinuclear con refuerzo periférico (linfocitosis atípica). La prueba de Paul Bunnell es negativa. Los anticuerpos específicos IgM contra los antígenos de la cápside vírica (anti VCA) son positivos y los anti EBNA IgG se reportan negativos

a) La detección de anticuerpos heterófilos negativos indica que no hay infección primaria, por lo que se descarta mononucleosis infecciosa b) La detección de anticuerpos específicos IgM contra los antígenos Anti VCA, anti EBNA, anti EA diagnostica definitivamente mononucleosis infecciosa c) Los anti EBNA IgG indican que no hay enfermedad aguda y que el paciente no presenta mononucleosis infecciosa.

Acude a consulta madre con su hija de 3 años que desde hace 5 días ha presentado T de 38 °C, rinorrea y tos emetizante y disneizante en accesos. En la exploración física se observa decaimiento y palidez, así como orofaringe hiperémica, adenomegalias en la cadena cervical, estertores crepitantes, hipoventilación, Silverman Anderson de 5 y saturación de 90%. ¿Cuál es el estudio de gabinete para diagnosticar a la paciente?

a) Ecografía pulmonar b) Tomografía axial computarizada de tórax c) Radiografía posteroanterior de tórax

A una mujer de 59 años se le realiza una mamografía de rutina en la que se detecta un nódulo de 1 cm en cuadrante superior izquierdo, clasificado como BIRADS V. Se somete a cirugía para extirpación de la lesión y se envía al Servicio de Patología. ¿Qué método diagnóstico debe solicitarse para que el manejo de la paciente sea personalizado?

a) Estudio convencional para conocer el tipo histológico b) Inmunohistoquímica para valorar proliferación de células neoplásicas C) Perfil de expresión génica para conocer el subtipo molecular

Una mujer de 35 años es atendida en Urgencias por diarrea de 1 semana de evolución con una frecuencia de cuatro evacuaciones en 24 horas En la EF se obtiene TA 80/40 mmHg, FC 120/min, FR 28/min y T 36.5 º, mucosa oral seca, melanosis gingival, hiperpigmentación de zonas expuestas a la luz solar, tórax con lesiones hipocrómicas compatibles con vitíligo, abdomen con peristalsis aumentada y dolor a la palpación media en epigastrio. Los resultados de los estudios de laboratorio se presentan en la tabla:

a) Enfermedad de Addison b) Hipotiroidismo primario clínico c) Tiroiditis de Hashimoto

Un paciente de 35 años, atendido en urgencias por una crisis hipertensiva, presenta nerviosismo que atribuye a un evento estresante. En la EF se reporta TA 160/100 mmHg, FC 160 lpm, FR 30 rpm, T 38.1°; disminución de la agudeza visual, cuello con aumento difuso de la glándula tiroidea, precordio con ruidos cardiacos arrítmicos de tono e intensidad aumentados y extremidades superiores con temblor fino. Los estudios de laboratorio con resultados de TSH14 ug/mL, T4 14pg/dL, T4L 5ug/dL, T3 180ug/dL, T3L7 pg/mL y ATPO negativo; cortisol18 pg/dL. El EKG muestra fibrilación auricular. La ecografía tiroidea presenta datos de bocio difuso, homogéneos. ¿Cuál es el diagnóstico definitivo de este paciente?

a) Adenoma hipofisario productor de TSH b) Adenoma de las glándulas suprarrenales c) Enfermedad de Graves Basedow

Se detectan tres casos sospechosos de COVID-19 en una población en donde no se había presentado ninguno. Se trata de una comunidad rural de 200 habitantes que se dedican principalmente a la agricultura, la mayoría de los pobladores tiene entre 40 y 60 años y hay una alta prevalencia DM 2 e HTA. Los tres jóvenes sospechosos viajaron hace 2 semanas y únicamente uno de ellos presentó signos de gravedad que lo llevaron a hospitalización. Identifique la medida que prioriza la salud de esta comunidad

a) Aislar en su domicilio tanto a los jóvenes asintomáticos como a la población en general para evitar la propagación de la enfermedad. b) Aislar en el hospital a los otros dos pacientes sospechosos y a sus familias, buscar a sus contactos para toma de hisopado y pedir el aislamiento. c) Aislar a los dos pacientes asintomáticos y a sus familias en su domicilio, buscar a sus contactos para toma de hisopado.

Hombre de 70 años, en tratamiento por trasplante de corazón hace 10 años y en tratamiento con medicamento que requiere metabolismo de citocromo (tacrolimus); hace 5 días presentó un cuadro respiratorio agudo, el cual fue tratado con claritromicina, 500 mg cada 12 horas, vía oral. El paciente inicia con temblor, tos seca, fiebre, obnubilación y lenguaje incoherente. Se toman laboratorios de ingreso, en los que destaca creatinina 19 mg/dL. ¿Cuáles son reacciones adversas del uso de los fármacos en este paciente?

a) Tos seca, fiebre y creatinina elevada b) Temblor, obnubilación y lenguaje incoherente

En una localidad de 10,000 habitantes se realizó estudio para conocer prevalencia de insuficiencia renal y factores asociados. Se recolectó información variables sociodemográficas, sexo, edad, estado civil y nivel socioeconómico. Si en la descripción estadística se representa la distribución por edad, se midió en “años cumplidos”. Se puede utilizar el grafico…

a) Diagrama de dispersión b) Barras simples c) Polígono de frecuencia

Una mujer de 35 años con diagnóstico de depresión y ansiedad en tratamiento con sertralina y clonazepam tiene dolor en el cuello después de haber cargado una bolsa pesada. Después de la exploración física, el médico concluye que se trata de un dolor muscular e inicia tratamiento con meloxicam y cansoprodol. ¿Cuál es el riesgo más frecuente de combinar los fármacos de base con el medicamento recetado?

a) Sangrado de tubo digestivo alto b) Depresión del sistema nervioso central

Un paciente de 7 años acude con la madre por 3 días con fiebre de 38 ° que no cede con paracetamol, presenta disfagia, rinorrea, mialgias, artralgias y anorexia. En la exploración física se registra peso 22 kg, talla 90 cm, temperatura 38.5°, cuello con adenomegalias de 0.5 mm, en la cadena cervical, oídos normales, orofaringe hiperémica edematosa, exudado purulento, grisáceo y amígdalas Hipertróficas III. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico en este paciente, según el Centor-Score?

a) Penicilina V, 250 mg vía oral por 7 días o penicilina benzatínica, 600 000 de unidad IM dosis única. b) Trimetoprim sulfametoxazol, 10 mg/kg/día por 10 días o amoxicilina, 50 mg/kg/día por 7 días c) Cefotaxima, 50 mg/kg/día por 5 días o azitromicina, 40 mg/kg/día por 5 días

Un paciente de 40 años acude a consulta porque ha sentido desde hace 1 mes, una masa en la espalda que ha incrementado de tamaño y que actualmente lo produce dolor al acostarse en la exploración física se palpa tumoración subcutánea esférica blanda en región infraescapular izquierda, móvil y de aprox. 8 cm. No se observan cambios de coloración ni temperatura en la piel Se realiza ultrasonido, en el que se reporta imagen hipogénica subcutánea, elíptica bien delimitada, compresible y con estrías lineales reflectantes cortas paralelas a la piel. ¿Cuál es el plan inicial de manejo quirúrgico para el paciente?

a) Resección completa b) Biopsia por incisión c) Resección con márgenes quirúrgicos

Una paciente de 31 años acude a urgencias por presentar odinofagia, cefalea y ataque al estado general, además de fiebre no cuantificada de 2 días de evolución; antecedente de abuela con DM, menciona tener alergia a AINE y aumento de peso desde hace 2 años atribuido a sedentarismo. A la EF se registra TA130/85 mmHg, FC 80/min, FR 18/min, T 37 5 °, IMC 30.3 kg/m2 y circunferencia abdominal 90 cm. Se observa hiperemia conjuntival, labios y mucosa oral seca, faringe y amígdalas hiperémicas, criptas amigdalinas con secreción purulenta y se palpan ganglios submaxilares bilaterales. En los resultados de laboratorio se reportan leucocitos 10.500/mm, neutrófilos 62%, hemoglobina 12.7 mg/dL, hematocrito 37.2%, glucosa 100 mg/dL, HbA1c 6%, colesterol total 181, HDL 48 mg/dL, LDL 120 mg/dL y triglicéridos 187 mg/dL. Se inicia manejo para cuadro de FA y se indican medidas higiénico-dietéticas de actividad física y metformina.

a) Escalar progresivamente el programa de ejercicio aeróbico para mantener la pérdida de peso b) Monitorear cada 5 años la progresión metabólica de la glucosa para revalorar riesgos C) Establecer un objetivo de peso y considerar terapia dual para control de glucosa

Niño de 4 años, previamente sano y con esquema de inmunizaciones completo, inicia padecimiento hace 4 días con hipertermia cuantificada en 38.5 °, odinofagia y tos escasa no productiva. En la EF se encuentra hiperemia faríngea, exudado blanquecino amigdalino y sin datos de dificultad respiratoria, el resto sin aparente alteración. Inicia tx empírico a base de amoxicilina. A las 48 horas, el cultivo faríngeo muestra estreptococo beta hemolítico ¿Qué ajuste terapéutico se debe realizar para evitar complicaciones en este paciente?

a) Cambiar a penicilina G 50.000 unidades/kg por dosis IV cada 12 horas por 10 días b)Cambiar a eritromicina vía oral de 30 a 50 mg/kg/día, durante 10 días c)Cambiar a amikacina intramuscular de 7.5 mg/kg cada 12 horas por 3 días

Una paciente de 58 años acude a urgencias porque presentó hematemesis franca abundante en dos ocasiones con presencia de coágulos, se acompaña de dolor abdominal intensidad 8/10, diaforesis, astenia y adinamia. Menciona haber presentado datos de evacuaciones melénicas hace 5 días. Entre sus antecedentes refiere tabaquismo positivo, enfermedad ácido péptica con H. Pylori diagnosticada hace 3 años, pero sin manejo médico, En la exploración física se registra TA 100/50, FC 120/min, FR 18/min, T 36 º y SaO2 94%. Se observa con mucosaspálidas ++, diaforética, con abdomen blando, dolor generalizado a la palpación, más acentuado en epigastrio e hipocondrio derecho, peristalsis disminuida, sin datos de irritación peritoneal y tacto rectal positivo a sangrado. Además de iniciar reanimación hídrica, ¿Cuál es el plan inicial para el manejo médico de la paciente?

a) Valorar hemotransfusión, administrar inhibidores de bomba de protones y mantener vía aérea permeable. b) Administrar antibióticos de amplio espectro, manejo con betabloqueadores y ligadura. C) Terapia farmacológica con terlipresina y antibióticos profilácticos, escleroterapia endoscópica.

Un paciente de 28 años es llevado a urgencias debido a que cerca de la clínica sufrió un colapso súbito. A la primera valoración, el paciente se encuentra inconsciente, con movimientos respiratorios de lucha, cianótico y con pulso carotideo presente. ¿Cuál es la prioridad terapéutica en este caso?

a) Colocar en plano duro e iniciar compresiones torácicas b) Verificar que la vía aérea esté permeable c) Iniciar respiración con bolsa-válvula-mascarilla

Al revisar una investigación se identifica la siguiente información: "Para evaluar el efecto del tabaco en la aparición de la enfermedad se crearon dos grupos uno de pacientes del Hospital General de México con tiroiditis de Hashimoto, que fumaban y que acudieron a la consulta del Servicio de Endocrinología, y otro control de pacientes de la misma población, pero que no presentaban el factor de riesgo”. ¿Cuál es el sesgo en este estudio?

a) Selección b) Información c) Confusión

En un estudio se aplicó una prueba de anticuerpos IgM/IgG para detectar COVID-19. La confirmación del diagnóstico fue mediante PCR, con una n=45, la tasa total de detección de anticuerpos fue de 92%, en pacientes hospitalizados, y de 79% en los no hospitalizados. Los resultados mostraron que la detección total de las inmunoglobulinas IgM e IgG fue de 63% en pacientes con < 2 semanas desde el inicio de la enfermedad, de 85% en los no hospitalizados con > 2 semanas de duración de la enfermedad, y de 91% en hospitalizados con > 2 semanas de duración de la enfermedad. Como resultado final, se determinó que la especificidad de la prueba de anticuerpos fue de 97% en 69 muestras de suero/plasma. Identifique la opción que interpreta los resultados del estudio

a) Proporciona una validación de la prueba de COVID-19 IgM/IgG y, a su vez, determina que existe mayor especificidad en el diagnóstico por RT-PCR b) Muestra que la prueba de covid-19 IgM/IgG puede aplicarse para evaluar el estado de la enfermedad tanto a nivel individual como poblacional c) Demuestra que la detección de anticuerpos de covid-19 IgM/IgG tiene mayor especificidad y sensibilidad en los pacientes con una evolución menor a 2 semanas

Se realizó un estudio en el que se registró el peso al nacimiento de una muestra de 300 bebés que a su vez, fueron divididos en dos grupos, los nacidos de madres que tomaron un complemento vitamínico especial y aquellos cuya madre solo tomo el recomendado por su médico tratante. Se desea determinar si hay diferencia entre el peso al nacimiento y el uso del multivitamínico especial. Tome en cuenta que, al analizar los datos de peso en los grupos, este tiene una distribución normal y se asumen varianzas iguales. ¿Qué prueba estadística se debe implementar?

a) Prueba paramétrica t de student b) Prueba estadística U de Mann-Whitney c) El test de Kruskal-Wallis

Se planea realizar un ensayo clínico multicéntrico para comprobar la eficacia de una nueva vacuna en la población adulta. Se reclutarán 20 000 adultos de entre 18 y 59 años, sin que las mujeres que participen estén embarazadas. Se asignarán a uno de tres grupos; en dos se administrarán esquemas diferentes con la sustancia activa y en el tercero se suministrará placebo como control. Se empleará el método doble ciego para minimizar la posibilidad de que algún sesgo interfiera en los resultados. ¿Qué estrategia de muestreo se debe emplear en el estudio?

a) Sistemático b) Estratificado c) Aleatorio simple

En el Servicio de Neurología de un hospital de segundo nivel de atención, se ha observado un aumento de la consulta de pacientes con migraña Crónica. El reporte del último semestre demuestra que cada mes se diagnostican por lo menos 50 nuevos casos. La edad oscila entre 35 y 50 años. El medicamento que se utiliza como profilaxis para evitar los episodios migrañosos es un anticonvulsivante llamado topiramato. Para sustentar la decisión del uso fármaco en investigación basada en evidencia, ¿qué estrategia debe seguirse?

a) Revisión sistemática en Cochrane de diez estudios controlados aleatorizados, con 100 pacientes b) Análisis de 20 artículos de revistas indexadas y diez libros de texto especializados en neurología

El 31 Diciembre.2019 se identificó un nuevo coronavirus (SARS-CoV. 2), que causa la enfermedad clínica COVID-19, Si se desea conocer las características de todas las pruebas diagnósticas disponibles para SARS-CoV-2, incluidos los parámetros de sensibilidad y especificidad, así como cocientes de probabilidad positivos y negativos. ¿Qué estudio se debe consultar?

a) Descriptivo b) De casos y controles c) Metaanálisis

Una paciente de 20 años asiste a consulta médica debido a que hace 1 año su madre fue diagnosticada con cáncer de mama en etapa clínica IV y falleció hace 3 meses a causa de éste. Su abuela materna, también falleció de cáncer de mama, por lo que está preocupada y quiere saber qué riesgo tiene ella de padecer la enfermedad. Se requiere realizar una búsqueda de información al respecto. ¿Qué medio se debe utilizar para la búsqueda de información y orientar a la paciente?

a) PubMed b) Cochrane c) UptoDate

Un hombre de 56 años acude a consulta por acúfenos y cefalea de 1 mes de evolución. Antecedente de fumador y manejar mucho estrés laboral. Su padre es finado por IAM. La toma de TA es de 160/90 mmHg y los laboratorios reportan glucosa capilar de 125 mg/dL, albúmina150 mg/dL en orina y TFG (calculado) de 50 ml/min. Con base en las manifestaciones clínicas y hallazgos de laboratorio, ¿cuál es el diagnóstico según la GPC sobre el diagnóstico y tratamiento de la HTA en el primer nivel de atención?

a) Hipertensión arterial sistémica y DM 2 de reciente diagnóstico con macroalbuminuria b) Emergencia hipertensiva con daño renal por la microalbuminuria y disminución de la TFG

Una mujer de 45 años acude a consulta debido a un cuadro de 1 mes de evolución caracterizado por polidipsia, poliuria y pérdida de peso. Menciona antecedentes de DM en padre, madre y tíos maternos. A la EF, se encuentra acantosis nigricans en el cuello y un IMC 29 kg/m2. La sospecha diagnóstica es DM. Se le toma glucosa al azar y se obtiene un resultado de 200 mg/dL. De acuerdo con la evidencia médica que existe, ¿cuál es el criterio para confirmar el diagnóstico de la paciente?

a) Glucosa en ayuno superior a 100 mg/dL B)Hemoglobina glucosilada mayor a 6.5% c) Curva de tolerancia a la glucosa de 2 horas mayor o igual a 140 mg/dl

Un hombre de 71 años llega a urgencias con dolor precordial de 3 horas de evolución que se ha ido intensificando hasta llegar EVA10/10 que irradia hacia el brazo izquierdo. El paciente se encuentra diaforético y taquicárdico, en los estudios de laboratorio se detecta elevación de troponinas y en EKG elevación del segmento ST. Para integrar la mejor evidencia que sustente el manejo farmacológico del px, ¿qué acción se debe realizar según la metodología de MBE?

a) Aplicar la evidencia a la experiencia clínica y a las características del paciente b) Identificar y jerarquizar la evidencia disponible c) Evaluar la evidencia por calidad, relevancia y aplicabilidad

Una mujer de 38 años acude a consulta anual al centro de salud de su localidad. Como antecedentes menciona que su madre y su hermana tienen DM 2. Su IMC es de 31 kg/m2 y tiene una glucemia en ayunas de 115 mg/dL. ¿Qué acción de formación le permite al médico integrar la evidencia de mayor impacto para el manejo del caso?

a) Revisar el material presentado en un congreso nacional B) Analizar información de la industria farmacéutica c) Hacer una lectura crítica de metaanálisis sobre el tema clínico

Un paciente de 79 años es ingresado al urgencias por presentar dolor y debilidad en las piernas que en los últimos días le imposibilita caminar e incluso moverlas. Su familiar informa que en la última semana presentó de forma súbita incontinencia urinaria e intestinal y pérdida de peso. En los resultados de laboratorio destaca hipercalcemia y en la radiografía de tórax se observan masas con aspecto irregular que indican malignidad y que orientan a la sospecha de cáncer o metástasis ósea. Se requiere solicitar biopsia para confirmar y estudios adicionales para la estatificación. A informar al px, se percibe agobiado y éste rechaza los procedimientos exploratorios adicionales. De acuerdo con el principio de no maleficencia del acto médico, ¿qué decisión se debe tomar?

a) Consultar con el familiar y enfatizar los riesgos de no realizar las pruebas b) Reiterar la necesidad de realizar más pruebas y aceptar la decisión del paciente

Un paciente de 55 años, con tabaquismo positivo (de cinco a siete cigarrillos al día desde hace 30 años), obesidad, sedentarismo, consumo de alcohol positivo de dos a tres copas diariamente además de llegar a la intoxicación etílica una o dos veces a la semana) e ingesta de carne 5 días por semana, presenta hipertensión arterial, hiperuricemia y gota. El hombre se niega a modificar su estilo de vida y prefiere un manejo médico exclusivamente. ¿Cuál es la conducta ética en este caso?

a) Llevar a cabo exclusivamente el manejo médico y respetar ante todo la autonomía del paciente. b) Negar medicamentos al px con la premisa de que el tx abarca tanto lo médico como cambios estilo de vida. c) Establecer una estrategia médica integral que incluya grupos de apoyo y manejo nutricional.

Una mujer de 65 años con antecedente de cáncer de mama hace 3 años que requirió manejo con quimioterapia y radioterapia, actualmente presenta cáncer de mama recurrente. Se informa a la paciente su diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Se le propone reiniciar el manejo con quimioterapia, pero ella lo rechaza e indica que ya no quiere recibir tratamiento alguno y solicita el alta hospitalaria. ¿Cuál es la decisión médica que privilegia el derecho de la paciente?

a) Dar de alta a paciente para que tome decisiones que más le convengan sin involucrar al personal de salud b) Ofrecer distintas opciones de tratamiento de tipo paliativo, en tanto respeta su decisión y autodeterminación c) Administrar la quimioterapia

Una paciente de 40 años, con IMC de 35 kg/m2, acude a consulta para solicitar un análisis general a fin de atender su problema de obesidad. Comenta que hace 4 semanas acudió a centro de salud y fue remitida al servicio de nutrición, donde le aplicaron un protocolo consistente en cambios a estilo de vida. En la misma consulta le realizaron un perfil lipídico, una medición de glucosa y un perfil tiroideo, y los resultados fueron normales. Como ya pasó 1 mes y no perdió peso, la px pide que se vuelvan a hacer todos los análisis para solucionar su problema. Atendiendo al principio de justicia, ¿cómo se debe proceder?

a) Al tener un análisis similar realizado recientemente, no se debe repetir después de un lapso tan breve b) Respetando la decisión de la paciente, se le debe repetir el análisis c) Con el objetivo de analizar detalladamente su padecimiento, se deben agregar los mismos estudios

Una paciente de 17 años acude a consulta por ausencia de menstruación desde hace 35 días. Refiere ciclos regulares de 28 x 5. La paciente es sexualmente activa, no utiliza ningún método de planificación familiar, cuenta con una prueba positiva de embarazo y desea interrumpirlo. Esto ocurre en la Ciudad de México, donde el aborto es legal, libre y a petición antes de 12 SDG. El médico tratante no está de acuerdo con la decisión de la paciente, por lo que decide no intervenir en el procedimiento y la canaliza al grupo de especialistas correspondiente. ¿Cuál es la justificación que sustenta la decisión del médico?

a) Aludir a la omisión médica b) Salvaguardar su prestigio profesional c) Apelar a la objeción de conciencia

En el Servicio de Ginecología y Obstetricia de un hospital hay un incremento en la atención de pacientes, por lo que se toma la decisión de que los médicos internos de pregrado valoren y atiendan todos los partos normales, mientras que los médicos residentes valorarán y atenderán a todas las pacientes con partos anormales y cesáreas. En la última guardia, una mujer fue valorada con una evolución normal, sin embargo, al momento de la atención del parto, se encontró un bebé macrosómico, lo que derivó en una distocia y atención de parto complicado. ¿Cuál es el aspecto que dio origen a la mala praxis?

a) Impericia b) Imprudencia c) Negligencia

Acude a consulta a un centro de salud un px con Sx ulceroso que cumple criterios para iniciar tx con omeprazol. En días previos, el médico recibió la indicación por Dirección de únicamente prescribir medicamentos bloqueadores de H2 en pacientes con esta patología, ya que en farmacia hay un lote próximo a caducar. lapso tan breve ¿Cuál es el derecho del médico que se vulnera en este caso?

a) Ejercer la profesión en forme libre y sin presiones de cualquier naturaleza b) Tener a su disposición los recursos que requiere su práctica profesional c) Salvaguardar su prestigio profesional

Un paciente de 42 años es llevado por personal del Servicio de urgencias médicas a una unidad hospitalaria pública. Se reporta en calidad de desconocido y que al deambular por la vía pública fue atropellado por un vehículo automotor (un camión). Pierde el estado de alerta de forma inmediata y personal de urgencias lo atiende, lo intuban por Glasgow de 7, se canaliza vena periférica y lo llevan al hospital. Se solicita tomografía de cráneo por traumatismo craneoencefálico severo. Tiene un hematoma epidural occipitotemporal derecho, con desplazamiento de estructuras de línea media. Requiere manejo quirúrgico de urgencia. ¿Cuál es la obligación del médico en este caso?

a) Solicitar de forma urgente apoyo a Trabajo Social para localizar a familiares que autoricen el evento quirúrgico, para respetar en todo momento los principios de autonomía y beneficencia b) Iniciar el apoyo con cuidados paliativos con el objetivo de respetar el principio de beneficencia, ya que el pronóstico es malo para el paciente y no se cuenta con familiares c) Autorizar al Cirujano el tratamiento quirúrgico debido a la urgencia que representa, a pesar de no contar con familiares de modo que se respete el principio de beneficencia

Estudio 5

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Claudia Tovar

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Un paciente de 39 años ha perdido peso (8 kg en 4 semanas) aunque últimamente come más de lo normal. Dice que en las últimas semanas ha tenido mucha sed, por lo que toma gran cantidad de líquido y orina mucho. Habita en un municipio de alta pobreza y menciona que gana $100 al día vendiendo fierro viejo, por lo que camina aproximadamente 6 km diarios. Vive con su esposa, que vende tamales afuera de su casa y aporta $150 diarios, y sus dos hijas, una de 10 años y otra de 8. Su alimentación es a base de arroz, tacos, pan, tamales y agua de sabor. No cuenta con seguridad social. Con base en la EF, se calcula un IMC de 31 y un índice cintura/cadera de 1.12. ¿Cuál es el determinante social directamente asociado al padecimiento del paciente?

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a) Ingreso económico

b) Ocupación

c) Municipio donde vive

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En paciente de 15 años con antecedente de diabetes tipo 1 en tx con insulina presenta confusión, respiración de Kussmaul y taquicardia. Los estudios de laboratorio reportan pH: 7.26, HCO3 de 14 mmol/L y pCO2 de 32 mmHg. ¿Qué proceso fisiopatológico produce ésta complicación aguda del paciente?

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a) Aumento de glucosa en sangre

b) Aumento de cuerpos cetónicos en sangre

c) Destrucción de células pancreáticas

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Paciente masculino de 82 años hospitalizado por reagudización de EPOC y JS es incapaz de caminar sin ayuda tras 1 semana de reposo en cama. Previo a hospitalización podía deambular independientemente con apoyo de un bastón que empezó a usar hace 7 años, posterior a un ACV. Actualmente, continúa con tratamiento con broncodilatadores inhalados; asimismo, desde su ingreso permanece con tratamiento con teofilina IV, metilprednisolona y eritromicina. En la EF, se registra una fuerza grado 4/5 en musculatura proximal de ambas piernas y disminución en la extensión de la cadera izquierda. ¿Cuál es la causa de la incapacidad?

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a) Toxicidad por teofilinas

b) Miopatía esteroidea

c) Atrofia por desuso

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Mujer de 27 años, con historial de diarrea que alterna con periodos de estreñimiento y distensión abdominal desde hace 5 años, acude a consulta por presentar irritabilidad, dificultad para concentrarse y preocupación excesiva de 1 mes de evolución, acompañado de tensión muscular y cefalea desde hace 10 días.

De acuerdo con los antecedentes de la paciente, ¿cuál es la casa del padecimiento actual?

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RESPUESTA: lo de GABA porque está deprimida

FLASHCARD QUESTION

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Un lactante menor de 4 meses es llevado a consulta por presentar, durante las últimas 3 semanas, más de dos regurgitaciones postprandiales al día, sin irritabilidad, ni llanto, ni precedidas de náuseas. El menor muestra un adecuado incremento de peso. ¿Cuál es el problema de salud del lactante?

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a) Enfermedad por reflujo gastroesofágico

b) Reflujo gastroesofágico

c) Estenosis hipertrófica de píloro

FLASHCARD QUESTION

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En una población rural aislada en la sierra sur de Oaxaca, cuyo nivel educativo es bajo, hay desnutrición, es de difícil acceso al primer nivel de atención en salud y con baja cobertura de programas de prevención y vacunación, se presenta un brote de hepatitis A. El origen de éste se ubica en la escuela primaria, donde se comparte un tambo de agua para el lavado de manos, lo que permite que se propague posteriormente por medio del contacto familiar. ¿Cuál es el factor condicionante ligado a la ineficiente contención en la propagación de casos?

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a) Bajo nivel educacional

b) Servicios básicos de sanidad ineficientes

c) Difícil acceso al sistema de salud

FLASHCARD QUESTION

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Un paciente de 70 años acude a consulta por presentar desde hace 2 días una erupción cutánea que confluye en tronco y extremidades. Entre sus antecedentes está padecer hipertensión arterial e hiperuricemia, las cuales trata con amlodipino y alopurinol, menciona que hace 2 semanas presentó lumbalgia, que trato con diclofenaco. En la exploración física se observan lesiones maculares eritematovioláceas muy extensas, de casi un 70% de la superficie cutánea, sobre las que hay ampollas y erosiones. Se identifican lesiones erosivo-costrosas de la mucosa labial, oral y conjuntiva, y al pasar el dedo sobre la piel ésta se despega (signo de Nikolsky positivo). ¿Cuál es el problema de salud del paciente?

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a) Pénfigo vulgar

b) Liquen ampolloso

c) Necrólisis tóxica epidérmica

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