estudio mio 10

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Acude a consulta un paciente de 57 años porque desde hace 2 meses presenta cefalea ocasional, principalmente a nivel del occipucio. Refiere que la intensidad es moderada y que cede de manera espontánea; también presenta pérdida de visión nocturna. Hace 10 días se agregan acúfenos y fosfenos, y la cefalea es más intensa y duradera. Presenta antecedente de hipertensión arterial con manejo farmacológico indicado, pero refiere que lo suspendió hace 1 año porque no lo consideró necesario. En la exploración física se registra IMC de 30 kg/m2 y en los resultados de laboratorio se reporta HbA1c de 5.8% y destaca microalbuminuria de 210 mg/dL. ¿Cuál es el cambio biológico que se asocia con el problema de salud del paciente?

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b) Degeneración en la retina

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Una paciente de 32 años acude a consulta de seguimiento puerperal acompañada de su esposo. Entre sus antecedentes de importancia destaca que una semana atrás tuvo un parto distócico sin otras complicaciones. En el interrogatorio, la paciente afirma que tiene tristeza, incapacidad para sonreír y sentimientos de culpa, aun así atiende a su bebé. De acuerdo con el caso, la paciente presenta -----posparto.

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Tristeza

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Una paciente de 22 años acude a consulta porque presenta polaquiuria y disuria de dos días de evolución, así como malestar general y escalofrío. Como antecedente refiere que ha presentado cuadros similares en ocasiones anteriores. En la exploración física se encuentran estado general regular, buena hidratación, auscultación cardiopulmonar normal, abdomen blando, depresible, sin megalias aunque doloroso a la palpación de hipogastrio con puñopercusión renal izquierda positiva. ¿Qué antecedentes se deben explorar en la paciente?

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a) Frecuencia de prácticas sexuales y uso de espermicidas

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En la comunidad de Chicoloapan se registró un incremento en el número de pacientes pediátricos con el siguiente cuadro clínico: dermatitis, diarrea, deterioro cognitivo, alteraciones en el crecimiento, edema abdominal, además de uñas y cabello quebradizo. Se sospecha deficiencia de vitamina B3. La comunidad no cuenta con un sistema de drenaje ni con agua potable en la mayor parte de su territorio y está catalogada como una de las de mayor porcentaje de pobreza extrema. ¿Cuál es el cambio social que favorecerá la disminución de este problema de salud en la comunidad?

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b) Crear comedores escolares y comunitarios

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Un paciente de 45 años acude a consulta porque desde hace tres meses presenta lumbalgia, en un inicio era leve, pero incrementó progresivamente en intensidad. Actualmente presenta EVA 5/10 y, aunque no lo incapacita para su trabajo, se exacerba con la actividad física y disminuye con el reposo, además de que en su trabajo debe caminar largas distancias a diario. Entre sus antecedentes menciona que frecuentemente presenta insomnio por las diversas preocupaciones y responsabilidades relacionadas con su familia y trabajo, ya que este es eventual y tiene cuatro hijos en edad escolar. En la exploración física los signos vitales son normales y sin dolor a la palpación de la región lumbar, de igual manera, en la exploración neurológica se encontró sin alteraciones. ¿Qué factor de riesgo presenta el paciente para su padecimiento?

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c) Tipo de trabajo

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Un paciente de 34 años con diagnóstico actual de dengue, menciona que viajó recientemente a Veracruz, donde visitó zonas cafetaleras a más de 1,600 metros sobre el nivel del mar. Debido a la deforestación por sobreexplotación de los recursos naturales, la región tuvo un incremento importante en la temperatura y humedad, así como en el patrón de precipitaciones y superficies de agua. Comenta que la comunidad donde se hospedó era de bajos recursos, con descuido en organización y limpieza de sus casas, lo que facilita formación de múltiples depósitos de agua, por son habituales picaduras de insectos. Identifique los factores ambientales asociados con el padecimiento del paciente.

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a) Precipitación y temperatura

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Un trabajador de la construcción de 69 años de edad se presenta en consulta por dolores lumbares de manera constante, ya que acostumbra cargar bultos pesados sin protección lumbar. El px menciona que habita en una vivienda de tipo rural y no cuenta con agua potable ni drenaje en su comunidad, lo que le genera evacuaciones diarreicas frecuentes e intermitentes. Durante 30 años tomó alcohol, hasta la embriaguez, cada tercer día y desde hace un par de meses también tiene ictericia de piel y tegumentos. ¿Cuál es el padecimiento asociado a las determinantes individuales del paciente?

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b) Cirrosis hepática

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Un paciente de 56 años acude a consulta debido a que en los últimos dos meses ha perdido involuntariamente alrededor de 8 kg, además de que ha percibido su orina muy oscura. En la EF se observa ictericia y se palpa abdomen con distensión por ascitis. Se solicitan PFH y USG. ¿Qué marcador tumoral se debe solicitar además de los estudios indicados?

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c) CA-19-9

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En abril de 2020 se identificaron 124 casos de sarampión. Solo 15 personas (14%) tenían antecedentes de vacunación verificables. ¿Cuáles son los problemas de salud asociados con esta situación en la población pediátrica?

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a) Meningitis

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Mujer de 38 años presenta disnea de medianos esfuerzos, dificultad para concentrarse y somnolencia. Antecedente de trastorno bipolar desde los 20 años. Registra niveles de A1c de 5.1% hace 1 mes. Realiza poca actividad física por presentar gonartrosis bilateral desde los 13 años. Tiene un índice de cintura cadera (ICC) de 2, desde la adolescencia. ¿Cuáles son las complicaciones de la obesidad en este caso?

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b) Disnea de medianos esfuerzos y gonartrosis