檢傷分類

上課囉

2022/11/11

​

急診的​檢傷分類

Open Ended

什麼樣的case對你來說是急診？

​對於急診的定義？

EMERGENCY​

​每個人對於急診的定義都不同

• 標準定義：生命狀況危急需要立刻有醫療協助（或有人畜共通危險性）

​

• 飼主定義：我家動物快死了沒看到嗎？？？？？？

Poll

在無預警的狀況下，主人帶著一隻狗衝進來說要來急診，第一件事你會做什麼？

• 詢問主人電話準備掛號

• 檢查動物的狀況

• 跟主人說現場滿診了請找其他醫院

• 衝去告訴值班醫師有急診動物

Multiple Select

檢傷分類是一個聽起來簡單，但實際操作起來卻很多學問的事情

哪些事情是你覺得應該要做的？

• 觀察動物會不會自己走路

• 測試動物對外界是否有警覺性與反應

• 觀察動物的呼吸狀態

• 觸摸動物的股動脈強度

• 檢查動物身上的外傷程度

​檢傷分類

• 檢查動物身上是否有異常外傷或大量出血

• 觀察動物的呼吸模式

• ​檢查動物是否有呼吸道阻塞

• 確認動物對於外界的警覺性

• ​確認黏膜顏色與股動脈

Multiple Choice

檢傷分類該如何進行？檢查的順序要怎麼操作比較適當？

A 檢查呼吸道是否阻塞

B 觀察呼吸模式

C 確認黏膜顏色和股動脈

D 確認動物對於外界的警覺性

E 檢查身上是否有異常外傷或大量出血

• A→B→C→D→E

• A→B→E→C→D

• E→D→C→B→A

• D→C→E→A→B

• Airway

  • 呼吸道是否阻塞

• Breathing + Bleeding

  • 呼吸狀態

  • 異常大量出血ing​

• Circulation + Consciousness

• Disability

​檢傷分類概論-ABCD

• Airway

• Breathing + Bleeding

• Circulation + Consciousness

  • 血液循環狀態＝黏膜顏色、股動脈、CRT

  • 精神意識表現

• Disability

  • 神經學表現異常＝癱瘓、站不穩​

​檢傷分類概論-ABCD

• 在做所有事情之前，最重要的是要先安撫主人的情緒！！！

• 要讓主人覺得你跟他一樣擔心動物的安危狀態，才能減少醫糾的出現

• 即使動物看起來活蹦亂跳的，也請收起拳頭掛上笑臉，跟主人說我們會先幫動物確認狀況

​檢傷分類-作戰攻略

1. 確認動物是否還活著？？

   • 病史

   • 摸起來是否冷冰冰僵硬的​？

   • 眼瞼反射

   • 觀察是否有在呼吸

   • 心跳(進階版)

​檢傷分類-作戰攻略

1. 確認動物是否還活著？？

2. 檢查動物的呼吸狀態

   • 呼吸急促

   • 仰頸呼吸

   • 貓咪開口呼吸​

​檢傷分類-作戰攻略

1. 確認動物是否還活著？？

2. 檢查動物的呼吸狀態

3. 確認動物是否很虛弱

   • 尤其是幼年動物！是否對外界都沒有好奇心

   • 側躺軟趴趴無力

   • 黏膜顏色蒼白

   • 昏迷意識不清

​檢傷分類-作戰攻略

1. 確認動物是否還活著？？

2. 檢查動物的呼吸狀態

3. 確認動物是否很虛弱

4. 其他特例

   • 癲癇正在發作中

   • 中大型犬肚子異常脹大​

   • 正在大量出血

​檢傷分類-作戰攻略

​電話檢傷分類？？？

​現場檢傷分類

1. 確認動物是否還活著？？

2. 檢查動物的呼吸狀態

3. 確認動物是否很虛弱

4. 其他特例

​檢傷分類

Multiple Choice

你今天接到電話，主人說要帶狗狗去急診，你會怎麼做？

• 告訴主人我們忙得要死，請他先找其他醫院

• 問主人動物的基本資料

• 問主人動物現在的狀況如何

• 趕快去準備緊急處理的東西

• 懶得問，時到時擔當，無米才煮番薯湯

主人帶動物就診前先打電話來：

• 詢問動物現在的狀況，同時告訴主人應該怎麼做能夠第一時間幫助動物

• 基本資料如果時間允許的話，先問起來放絕對不會錯

• 告知值班的醫師等等會有怎麼樣狀況的動物要來就診

• 因應主人描述的不同情況，先準備好可能會用到的備品，甚至藥品

• 都準備好之後就平常心等動物的到來

​詢問主人動物狀況

• ​需假設主人對於醫療觀念是0

• 建議避免使用封閉式的問題，可能會得到主人的句點回話，因此更難去瞭解動物目前的狀況

  • 請問娜娜今天是要來看腸胃的問題嗎？

  • 請問娜娜的腸胃道是什麼狀況​想要來就診呢？

​詢問主人動物狀況

• 避免讓主人離題太遠，focus在檢傷分類的步驟上

  • 確認動物是否還活著 → 請問您觀察動物還有在呼吸嗎？​

  • 確認動物呼吸狀態 → 請問動物呼吸跟平常有什麼不一樣的表面嗎？

  • 確認動物是否很虛弱 → 建議可省略這個步驟，會想來急診的主人，99%都覺得他們的動物很虛弱

• 常見急診案例

  • 心臟病史，主人覺得今天變喘且暈倒多次

  • 中大型犬種，今天覺得肚子突然變大，且狗狗​也變虛弱無力

  • 今天已癲癇多次，現在正在癲癇ing

  • 剛出車禍 → 無論動物狀態如何，都視同急診

​詢問主人動物狀況

• 若在不影響動物就診的狀況下，可以盡可能先詢問好動物的基本資料

• 公母、是否已結紮

• 年紀、品種

• 過往病史（心臟病？腎臟病？泌尿道病史？腫瘤？

遇到急診case我們應該如何做?

• 主人端教導怎麼穩定動物直到就診

• 快速的檢傷分類知道動物是否處於危急的狀況

• 簡短但重點式的告訴主人我們要怎麼幫助動物（＄＄＄＄＄）

• Help him/her !!

Poll

門診時總是會遇到動物已經命垂一線了，但主人卻還在東摸摸西摸摸，考慮東考慮西下不了決定，這時有什麼事情是你會想先做的？

• 上針接點滴

• 抽血

• 給氧氣

• 量基礎數值

• 給動物止痛藥

非侵入性且成本不高的必要性醫療

• 氧氣供應​

• 重要生理數值（BP, 血氧）

• 次要生理數值

• 上針接點滴（接血）

最後的最後來個總結

1. 確認動物是否還活著？？

   • 病史

   • 摸起來是否冷冰冰僵硬的​？

   • 眼瞼反射

   • 心跳(進階版)

​檢傷分類-作戰攻略

1. 確認動物是否還活著？？

2. 檢查動物的呼吸狀態

   • 呼吸急促

   • 仰頸呼吸

   • 貓咪開口呼吸​

​檢傷分類-作戰攻略

1. 確認動物是否還活著？？

2. 檢查動物的呼吸狀態

3. 確認動物是否很虛弱

   • 尤其是幼年動物！是否對外界都沒有好奇心

   • 側躺軟趴趴無力

   • 黏膜顏色蒼白

   • 昏迷意識不清

​檢傷分類-作戰攻略

1. 確認動物是否還活著？？

2. 檢查動物的呼吸狀態

3. 確認動物是否很虛弱

4. 其他特例

   • 癲癇正在發作中

   • 中大型犬肚子異常脹大​

   • 正在大量出血

​檢傷分類-作戰攻略