Anemia

Trabajo practico n3 (Sangre)

• ​Metabolismo del hierro

• ​Caracteristicas de las vitaminas B12 Y B9

• ​Causas posibles de cuadros de anemia

​Caso Clínico 1

Jose María Némico consulta por disnea de esfuerzo y palpitaciones. A la inspección se observa palidez en piel y mucosas. Al examen físico se evidencia un aumento de la frecuencia cardíaca.

​

​En la anamnesis se consulta por sus hábitos alimenticios, su ritmo evacuatorio, y por si ha evidenciado sangre o un cambio en la coloración en sus heces.

Fill in the Blanks

​Resultados del hemograma:

• Hematocrito: 35 %

• Hemoglobina: 9 g/dl

• ​Recuento eritrocitario: 4.5 millones/mm3

• ​Reticulocitos: 0.6%

• ​VCM: 76 fl

• ​HCM: 23 pg

• ​CHCM: 30 %

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​Resultados del hemograma:

• Hematocrito: 35 %

• Hemoglobina: 9 g/dl

• ​Recuento eritrocitario: 4.5 millones/mm3

• ​Reticulocitos: 0.6%

• ​VCM: 76 fl

• ​HCM: 23 pg

• ​CHCM: 30 %

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​Resultados del hemograma:

• Hematocrito: 35 %

• Hemoglobina: 9 g/dl

• ​Recuento eritrocitario: 4.5 millones/mm3

• ​Reticulocitos: 0.6%

• ​VCM: 76 fl

• ​HCM: 23 pg

• ​CHCM: 30 %

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Es una anemia: arregenerativa, microcítica, e hipocrómica.

Multiple Select

Dentro de las siguientes opciones, ¿Qué anemia o anemias cree que pueden coincidir con los valores del hemograma?

• Anemia perniciosa

• Anemia megaloblástica

• Anemia de los trastornos crónicos

• Anemia ferropénica

¿Había una sola respuesta correcta?​

​Hierro

​¿funciones?

​

• Forma parte de la Hb y la mioglobina

• Forma parte de los citocromos mitocondriales

• Participa en procesos de oxidoreducción

• Cofactor de multiples enzimas

​¿requerimientos diarios?

​Adultos: 1-2 mg/dia (hombres < mujeres)

Embarazadas: 3-5 mg/dia

Niños: 1,5-2,5 mg/dia

​¿de dónde viene la mayor parte del hierro que utiliza nuestro organismo?

​Vía endógena: 24mg/dia --> proviene de la hemocateresis

​Vía exógena: 1-2mg/dia --> como hierro hemo o no hemo, para contrarrestar la perdida diaria

¿fuentes?​

​Hierro hemo: origen animal (carnes rojas principalmente), mayor biodisponibilidad

​Hierro NO hemo: proviene de legumbres y vegetales, menor biodisponibilidad

¿cuál aporta mas hierro: la leche materna o vacuna?​

​Leche materna:

• [hierro]=0,3mg/L

• 50% biodisponibilidad

​

Leche vacuna

• ​[hierro]=0,8mg/L

• ​<10% biodisponibilidad (> [calcio])

absorción y transporte​

regulación ​de la concentración de hierro

• Local: en el citosol el hierro se une a las proteinas reguladoras de hierro (IRP) las cuales interactuan a nivel nuclear con regiones del ARNm que codifican para proteinas del metabolismo (elementos de respuesta al hierro=IRE)

  • Ante aumento de la concentración de hierro intracelular: aumenta la inducción de ferritina, y disminuye la de la transferrina, DCT-1, ferrireductasa del ribete en cepillo, ferroportina

• A distancia: por medio de la HEPCIDINA​

​Hepcidina

• ​Síntesis hepatica

• Función: internalizar y ubiquitinizar la ferroportina a nivel de enterocitos y macrofagos

• Estimulos: aumento de la concentracion de hierro, citoquinas proinflamatorias (IL-6 principalmente), hemojuvelina 

• Inhibidores: disminucion de la concentracion de hierro, hipoxia y aumento de la actividad eritropoyetica (inhibicion por EPO)

¿diferencias entre anemia ferropenica y de trastornos crónicos​?

​Anemia ferropenica

​Hay un deficit real de hierro

​Puede ser por disminución en la absorción, aumento de la eliminación, insuficiencia de los requerimientos

​Anemia por trastornos crónicos

​Secundario a patologías caracterizadas por una alta inflamación (infecciosas, autoinmunes y neoplásicas)

• La inflamación (el aumento de citoquinas) estimula la síntesis de hepcidina

• Se internaliza la ferroportina y se ubiquitiniza (degrada) generando aumento de los depósitos pero disminución de la concentración de hierro en sangre, generando una disminución del aporte del hierro a las células.

• Es funcional porque hierro hay, pero no esta disponible para ser utilizado.

• Tratamiento: solucionar la enfermedad de base

​PERFIL FÉRRICO

• ​Ferremia: VN: 50-150 μg/ dl

• ​TIBC: VN: 50-375 μg/dl

• ​Saturación de transferrina: VN: 20-40%

• ​Ferritina sérica: VN: 10-200 ng/dl

​Respuestas de la anamnesis:

​​El paciente refiere consumir pocas carnes rojas debido a que se quedó sin trabajo y opta por alimentos mas económicos. Además, te comenta que suele almorzar con un cafecito.

​

Por otro lado, nos dice que sus heces son de aspecto y coloración normal.

​Usted le comenta la importancia de incorporar ciertos alimentos a su dieta

​y le indica tratamiento con hierro.

​

​¿Que indicaciónes le daría para la administración de hierro?