hemodinamia

Hemodinamia

By Montserrat Díaz

¿Qué es la hemodinamia?

Es una parte de la biofísica que se encarga del estudio del flujo de la sangre a través de todo el sistema circulatorio.

El flujo sanguíneo debe ser regulado en todo momento para asegurar un entorno adecuado para que las células desempeñen sus funciones.

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Vasos sanguíneos

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Los vasos sanguíneos están compuestos por músculo liso ( que se mantiene en un estado de contracción parcial en todo momento) + tejido conectivo fibroso + (tejido elástico + endotelio = túnica íntima)

-Secretan moléculas paracrinas vasoactivas que regulan la presión arterial, el crecimiento de los vasos sanguíneos, absorción de materiales

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​Nota como cada tipo de vaso, tiene una composición diferente, y ésto les da una función diferente

Multiple Choice

¿cuál de los siguientes vasos sanguíneos está compuesto sólo por endotelio

?

• arteriolas

• capilares

• vénulas

• arterial

​observa con atención la función de los diferentes vasos sanuíneos

Arterias

La presión producida por la contracción del ventrículo izquierdo se almacena en las paredes elásticas de las arterias, y es liberada con lentitud mediante retroceso elástico durante la diástole, y así la sangre puede seguir fluyendo a pesar de la relajación del ventrículo, es decir actúan como un RESERVORIO DE PRESIÓN

Se requiere mucha energía para su distención, esa energía puede ser almacenada por fibras elásticas estiradas y liberada en el retroceso elástico​

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Ellas son un tracto de salida de alta resistencia al flujo, son muy selectivas y pueden causar constricción en unas arteriolas y dilatación en otras, así pueden dirigir el flujo a donde sea conveniente, se les conoce como SITIOS DE RESISTENCIA VARIABLE.

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En resumen

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Arteriolas

Metaarteriolas

Algunas arteriolas se ramifican en ”metaarteriolas” y la sangre que circula por ahí, puede tomar dos vías: Si los anillos musculares denominados “esfínteres precapilares” están relajados, la sangre es dirigida a los lechos capilares adyacentes. Si todos los esfínteres precapilares están contraídos, la sangre de la metaarteriola se salta los capilares y mejor se va directamente a la circulación venosa

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En resumen

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Capilares

Su epitelio es permeable para el intercambio de materiales entre el plasma, el líquido intersticial y las células de cuerpo.

carecen de músculo liso y refuerzo de tejido elástico y fibroso

tienen solo el endotelio de una célula de espesor

y mientras más número de pericitos, menos permeable es el endotelio​

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Pueden almacenar una gran cantidad de sangre, y en caso de que la tensión arterial disminuya, envían la sangre al lado arterial de la circulación, por lo cuál son un RESERVORIO DE VOLUMEN

las venas que se encuentran por debajo del corazón, deben vencer la gravedad, por lo que cuentan con vávulas unidireccionales​ que permiten que la sangre llegue al corazón, además de la contribución de los músculos (ej. los de las pantorrillas)

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En resumen

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Venas

las venas transcurren más cerca de la superficie del cuerpo que las arterias, tienen paredes más delgadas y se expanden con facilidad, y al poner un torniquete, la sangre se acumula en la vena superficial, y ésta sobresale y así podemos saber en dónde debemos tomar una muestra sanguínea

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venopunción

Multiple Choice

1.- ¿un paciente presenta una diminución de la T.A., qué mecanismo compensatorio presentará respecto a los vasos sanguíneos?

2.-¿qué evita que la sangre se estanque a pesar de que el corazón esté en periodo de "relajación"?

• 1.-se utilizará el reservorio de volumen venoso

  2.- el reservorio de presión de las arterias

• 1.-se utilizará el reservorio de volumen arterial

  2.- deja de existir el reservorio de presión venoso

Multiple Select

Recordando sus clases de histología, ¿Quiénes forman parte de la microcirculación? (hay más de una respuesta correcta)

• arteriolas

• capilares

• vénulas

• arterias

• venas

Presión arterial y pulso

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flujo

para que la sangre fluya, debe existir un gradiente de presión, es decir, en un punto A, la presión debe ser mayor, y en el lado B, debe ser menor, además de que la resistencia no debe ser tan alta como para impedir el paso de sangre

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Pulso ¿Por qué unos vasos su tienen pulso y otros no?

Cuando ocurre la contracción ventricular, la sangre es empujada a la aorta y a las consiguientes arterias (generando, por decirlo así, un golpe al vaso que puede ser palpable=pulso), las ondas viajan por los vasos sanguíneos pero la amplitud disminuye hasta desaparecer en los capilares (hay una pérdida de energía), entonces al llegar a las venas, el flujo sanguíneo deja de ser pulsátil y es continuo

​-La presión aórtica alcanza un promedio de 120mmHg durante la sístole ventricular, desciende hasta los 80mmHg durante la diástole ventricular, ¿Pero por qué no baja hasta los 0mmHg?.

Esto se debe a la capacidad de los vasos para capturar y almacenar energía en sus paredes elásticas

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Tensión arterial media

La T.A. es pulsátil por lo que necesitaríamos más de un sólo valor, la TAM en cambio, nos da un sólo número y es definida como el promedio de la presión en las arterias durante un ciclo cardíaco. Es la fuerza impulsora del flujo sanguíneo y este valor es más parecido a la Tensión arterial diastólica que a la sistólica, debido a que la diástole dura más.

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“refleja la perfusión que reciben los diferentes órganos, valores de PAM mayores a 60mmHg es suficiente para mantener los órganos de una persona promedio bien perfundidos. Si la PAM cae de este valor por un tiempo considerable, el órgano blanco no recibirá el suficiente riego sanguíneo y se volverá isquémico”

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Multiple Select

Un paciente llega a urgencias con una T.A. DE 60/53 mmHg, utilizado la fórmula anterior podemos decir que ...(hay dos repuestas posibles)

• el paciente está en isquemia

• la TAM es de 69

• la TAM es de 55

• el paciente tiene una buena perfusión

Esfingomanometría

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Reynolds

Flujo laminar: En una arteria normal, las paredes son lo suficientemente lisas para que la sangre tenga un flujo ordenado, moléculas de la sangre pegadas a las paredes casi no se mueven, y las partículas del centro tienen la máxima velocidad de movimiento 

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Flujo turbulento: Al colocar un gran obstáculo en el trayecto de la arteria, en este caso el brazalete del baumanómetro, se forman “remolinos” y se genera un ruido audible con el estetoscopio

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Esfingomanometría

El procedimiento para la toma de la presión arterial se fundamenta en la auscultación de sonidos (ruidos de Korotkoff) que se generan en las arterias periféricas cuando se modifica el flujo de la sangre.​

Primero el brazalete se insufla con una presión mayor a la presión sistólica, por lo que no se escucha nada debido a que se ocluye la arteria evitando el flujo.

Conforme va disminuyendo la presión pasa gradualmente la sangre por la zona de oclusión

• Primera: es un sonido más fuerte y agudo, el primero en escucharse cuando la presión sistólica es mayor que la presión del brazalete. (primer valor)

• Segunda: son murmullos oídos en la mayor parte del tiempo entre la primera y las últimas fases (entre los valores de las presiones sistólicas y diastólicas).

• Tercera y Cuarta fases: se oyen en presiones aproximadamente de 10 mmHg por arriba de la presión sanguínea diastólica, descritos ambos como "golpeando pesadamente" y "amortiguados".

• Quinta fase: es el silencio que se oye a medida que la presión del brazalete cae debajo de la presión sanguínea diastólica. (segundo valor)

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Multiple Choice

los Primeros ruidos que escuchamos en la toma de la presión arterial, son a causa del

• flujo laminar

• flujo turbulento

video tomado del CECAM para la toma de la TA (opcional verlo) https://www.youtube.com/watch?v=j2YgZYxJ4Rs

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Open Ended