Kuis Webinar Tanjak Simpo 1

Kuis Webinar

Tanjak Simpo 1

By Budi Santosa

Laki-laki usia 49 tahun datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 2 jam yang lalu. Sesak napas sejak 1 hari yang lalu. Sejak 3 hari yang lalu pasien mengalami demam tinggi dan batuk berdahak. Riwayat hipertensi sejak 10 tahun yang lalu konsumsi amlodipin 1x10 mg.

​

Pemeriksaan fisik : kesadaran somnolen, tekanan darah 50/30 mmHg,

HR 140x/menit, RR 28x/menit, T 39C, SO2 85%, berat badan 70 kg.

​

Pasien tampak anemis tanpa riwayat perdarahan. Pemeriksaan thorak ditemukan ronkhi pada basal kedua paru dan kardiomegali.

Kedua akral ekstremitas bawah dingin dan sianotik.

Analisa gas darah menunjukkan asidosis metabolik dengan pH 7,1, PCO2 40 mmHg, PaO2 50 mmHg, BE -10, HCO3- 10 mmol/L, Lactat 15 mmol/L.

​

Tes laboratorium menunjukkan

leukosit 26.000/mm3, Hb 7 gr%, trombosit 156.000/mm3, netrofil segmen 85%, procalcitonin 70 ng/mL, alanin aminotranferase (ALT) 930 u/L (normal : 7-56 u/L), aspartat aminotransferase (AST) 1050 u/L (Normal  5-40 u/L), ureum 60 mg/dL, kreatinin 3,5 mg/mL, kalium serum 5,4 mEq/L dan natrium serum 127 mEq/L. HbsAg dan anti-HCV : Non reaktif

​

•Hasil kreatinin 4 bulan yang lalu 2,5 mEq/L dengan ureum 35 mg/dL

•Swab PCR 2x negatif •Foto thorak menunjukkan infiltrat dan kardiomegali.

​

•Dilakukan resusitasi dengan 30 mL/kg kristaloid dan pemberian antibiotik Ceftriakson 2x1 gr dan levofloxacin 1x750 mg, selanjutnya 1x500 mg per 48 jam.

​

•Pasien tidak respon terhadap pemberian cairan kristaloid ( fluid load challange), sehingga diberikan norepinefrin mulai 0,05 mcg/KgBB/menit titrasi naik sampai mencapai dosis 1 mcg/KgBB/menit namun perbaikan perfusi perifer tidak terjadi.

​

•Kemudian pasien diberikan tambahan vasopresor mulai dosis 0,02 unit/menit dan hidrokortison 1 gr. setelah 2 jam, pasien mengalami perbaikan hemodinamik : TD 90/50, SO2 95%.

​

•Hidrokortison dilanjutkan hingga hari ketiga.

​

•Pada pasien diberikan hepatoprotektor glycyrrhizin

•Perawatan pasien dilanjutkan dengan restriksi cairan.

• Setelah 12 hari rawatan pasien dipulangkan dengan perbaikan keadaan umum, infeksi teratasi, dan tanpa komplikasi kardiovaskular.

Multiple Choice

1. Pernyataan yang benar untuk restriksi protein pada pasien PGK:

• a) Dimulai pada LFG <60 mL/menit/1.73m (PGK stdium 3)

• b) Dapat mengurangi gejala uremia, menurunkan proteinuria dan memperlambat inisiasi terapi pengganti ginjal

• c) Asupan protein tergantung stdium PGK

• d ) Disarankan untuk menambahkan asam amino esensial untuk menghindari malnutrisi

• e) Benar semua

Multiple Choice

2. Pada pasien sepsis yang sudah stabil, cairan rumatan yang dapat digunakan:

• a. Kristaloid

• b. Koloid

• c. Asam animo dan elektrolit

• d. Dextrose contain

• e) Benar semua

Multiple Choice

3. Pasien syok sepsis telah dilakukan rehidrasi 2L

dan pemberian norepinefrin tidak membaik.

Langkah selanjutnya:

• a) Inotropik

• b) Vasopressor

• c) Kronotropik

• d) Koloid

• e) Tranfusi PRC

Multiple Choice

4. Insufisiensi hepar pada syok sepsis, pernyataan yang benar kecuali:

• a) Terjadi akibat hipoksia jaringan hepar yang menyebabkan nekrosis hepatosit

• b) Peningkatan hebat kadar enzim aminotransferase serum dalam waktu cepat

• c) Pemberian glycyrrhizin dapat memperbaiki fungsi hepar

• d) Tatalaksana suportif dan pemberian sitostatik

• e) Bersifat reversible