Exposición de caso Clínico

Exposición de caso Clínico

By Henry Bruges

Caso Clínico:

​Paciente de 28 años, género masculino, dominancia diestra, estrato 2, sedentario. Es  procedente de Tuluá (Valle del Cauca), estudiante de tecnología en sistemas en horario nocturno, quien laboraba en una empresa dedicada a la avicultura, desempeñándose en el área de bodega, quien sufre un accidente de tránsito el día 13 de octubre del 2011, mientras se movilizaba en su motocicleta para cumplir con sus labores colisiona de frente con una volqueta, sufre un trauma craneoencefálico severo, con compromiso de la arteria cerebral media, más un hematoma subdural agudo, le realizaron esquirlectomia, craniectomía descompresiva, y drenaje del hematoma subdural, además sufrió fractura de la tibia derecha a la cual le dieron su respectiva intervención, permaneció durante 3 semanas en unidad de cuidados intensivos, con aporte de ventilación mecánica, luego estuvo una semana más en hospitalización, posteriormente fue remitido al servicio de fisioterapia.

Caso Clínico:

El paciente ingresa el día 20 de enero del 2012, en compañía de un familiar, con diagnostico medico de hemiplejia espástica derecha, en la examinación se hallan los signos vitales estables, el paciente está orientado en sus tres esferas (tiempo, lugar y espacio), con atención espontanea, presencia ocasional de reflejos patológicos Clonus y babinski, el paciente refiere sensación de hormigueo en el miembro inferior derecho, dificultad respiratoria para realizar sus actividades de la vida diaria, y ayuda en las actividades básicas cotidianas como vestirse y desplazarse fuera de casa. Examinación: 1- Historia clínica, anamnesis. 2- Toma de signos vitales: TA, FC, FR, Tº 3- Integridad tegumentaria: Atrofia muscular 4- Valoración de la conciencia: Orientado en sus tres esferas (tiempo, lugar y espacio), Dismetría, Disdiadococinesia, hiperproxesia 5- Funciones mentales superiores: Heminegligencia, apraxia del vestir y construccional, anosognosia y asomatognosia 6- Pares craneales: Alteración en el I Y II pares craneales (Hemianopsia visual) 7- Valoración de la sensibilidad: Superficial: parestesia Profunda: inestabilidad articular 8- Valoración del tono: Según escala Ashworth modificada: grado 3 (Hipertonia); el movimiento pasivo es difícil en la flexión o extensión.9- Valoración de los reflejos: Presencia de reflejos patológicos Clonus y babinski

Multiple Choice

Los signos de hemiplejia espástica derecha (dada la información en el caso) se explica mejor como resultado de la lesión en la siguiente estructura.

• Lóbulo frontal derecho hacia la Corteza prefrontal

• Lóbulo frontal izquierdo hacia la Corteza motora primaria

• Cerebelo hacia la Corteza cerebelosa derecha

• Lóbulo parietal izquierdo hacia la corteza motora primaria

Multiple Choice

La presencia de reflejos patológicos Clonus y Babinski, dan razón de una posible lesión en la corteza cerebelosa o una hemiplejía que afecta los movimientos involuntarios

• Falso

• Verdadero

Open Ended

Defina brevemente los conceptos de Dismetría, Disdiadococinesia, hiperproxesia.

Multiple Choice

A pesar de que, en la lesión se compromete la arteria cerebral media, se podría descartar una afectación en la memoria dado que…

• El paciente se encuentra orientado autopsiquica y alopsiquicamente.

• No se evidencia que la lesión afectara el lóbulo temporal.

• El paciente atiende a los estímulos de forma correcta discriminando entre unos y otros.

• Ninguna de las anteriores es correcta.

Multiple Choice

La apraxia del vestir es una incapacidad para organizar los actos motrices necesarios para vestirse, Este déficit organizativo que presenta esta apraxia está estrechamente relacionado con una alteración del esquema corporal, y la orientación espacial.  Dado que el paciente se encuentra orientado en sus tres esferas, luego la apraxia puede explicarse dada su hemiplejía espástica derecha.

• Falso

• Verdadero

Open Ended

Defina brevemente Heminegligencia, anosognosia y asomatognosia.

Multiple Choice

En el caso se explica que hay alteraciones en los pares craneales I y II lo cual explica la hemianopsia visual. ¿Esto es así por qué?

• En conjunto ambos pares craneales son encargados de controlar la visión.

• Si bien es cierto, solo uno de ellos se relaciona con la visión, la cercanía a nivel estructural hace que una lesión en un par afecte el otro.

• El par craneal I llamado nervio óptico, es un nervio aferente somático especial (ASE) que inerva la retina del ojo y lleva la información visual al cerebro.

• Ninguna de las anteriores es correcta.

Multiple Choice

En el caso, dada la sintomatología presentada, se evidencia afectación de algunas estructuras subcorticales del encéfalo.

• Falso

• Verdadero

Open Ended

Defina brevemente Hipertonía, hemianopsia visual, apraxia de construcción.

Multiple Choice

De la información recogida del paciente en su historia clínica, es importante destacar como un factor de riesgo en su recuperación.

• La dominancia diestra

• El nivel socio-económico

• El estilo de vida sedentario

• La edad

Open Ended

Qué estructuras identificó (de acuerdo a los solicitado en el caso) pudieron resultar lesionadas?