UE 2.6 Processus Psychopathologiques Partie 2

UE 2.6 processus psychopathologiques Partie 2

By Aurélien Fayemendy

Multiple Select

Quelles sont les caractéristiques principales d'un trouble psychotique ?

• L'isolement

• Perte de contact avec la réalité

• Le mutisme

• La paranoïa

• Ne pas avoir conscience de son troube

La psychose

​Définition :

​La psychose désigne un trouble ou une condition anormale de l'esprit, évoquant le plus souvent une « perte de contact avec la réalité » avec manifestation essentielle qui est le délire. N’a pas conscience du caractère pathologique de son état.

Some text here about the topic of discussion

La psychose

​Cause et origine :

​Les causes de la psychose sont multifactorielles et mal connues : ​dérèglement cérébrale, hérédité, facteurs biologique, stress ou consommation de drogue.

La plupart du temps, les causes sont une combinaison de ces différents facteurs.​

​

Some text here about the topic of discussion

La psychose

​Cause et origine :

​Dans une méta-analyse de 35 études, Moore et al. ont mis en évidence une augmentation du risque de psychose de 40 % chez les sujets ayant consommé du cannabis au cours de leur vie​.

​

​

Moore TH, Zammit S, Lingford-Hughes A, Barnes TR, Jones PB, Burke M, et al. Cannabis use and risk of psychotic or affective mental health outcomes: a systematic review. Lancet 2007 ; 370 : 319-28.​

Multiple Choice

Pour vous, que veut dire BDA ?

• Bouton D'Ascenseur

• Briefing sur la Dépendance Alcoolique

• Bouffée Délirante Aigüe

• Bactérie de Diarrhée Aigüe

Bouffée délirante aigüe

Nouvelle terminologie : Trouble psychotique bref.

​

​Il s’agit de l’éclosion soudaine et brève (au moins un jour jusqu'à quelques semaines) d'un épisode délirant dont les thèmes et les mécanismes sont multiples (on parle de délire polymorphe) chez un sujet souvent jeune entre 18 et 35 ans, sans troubles mentaux apparents mais, néanmoins, fragile, vulnérable et sans personnalité bien posée entraînant des difficultés d’adaptation sur le plan social et professionnel.

​

​

Pagès, Vincent. « 8. La bouffée délirante aiguë », , Handicaps et psychopathologies. En 29 notions, sous la direction de Pagès Vincent. Dunod, 2017, pp. 83-87.​

Open Ended

Quel type de prise en soin en cas de BDA ?

Bouffée délirante aigüe

​Prise en charge :

​C’est une urgence :

• Hospitalisation en milieu spécialisé.

• Chimiothérapie (neuroleptique).

• Ne pas s’opposer au délire. Etre disponible et à l'écoute. Il ne s’agit pas d’adhérer au délire mais de l’écouter sans angoisse, ni agressivité, attitude positive.

• Tenter de le faire participer à la vie quotidienne.

Some text here about the topic of discussion

Multiple Select

Comment peut évoluer une BDA ?

• Guérison complète

• Autisme

• Trouble bipolaire

• Schizophrénie

• Dépression

Bouffée délirante aigüe

​Evolution de la maladie :

• 1/3 Guérison complète

• 1/3 Psychose chronique (​Schizophrénie)

• 1/3 Trouble bipolaire​

Some text here about the topic of discussion

La schizophrénie

La schizophrénie est une pathologie psychiatrique chronique complexe qui se traduit schématiquement par une perception perturbée de la réalité, des manifestations productives, comme des idées délirantes ou des hallucinations, et des manifestations passives, comme un isolement social et relationnel.

En pratique, elle peut être très différente d’un patient à l’autre, selon la nature et la sévérité des différents symptômes qu’il présente. 

https://www.inserm.fr/dossier/schizophrenie/​

La schizophrénie

​La schizophrénie est une maladie dont l’origine est plurifactorielle. Son développement résulterait d’une interaction entre gènes et environnement, suggérant qu’il existe une vulnérabilité génétique précipitée par des facteurs environnementaux (stress, cannabis).

https://www.inserm.fr/dossier/schizophrenie/​

​Causes et origines :

La schizophrénie

Aigu :

• BDA : forme typique d’entrée dans la maladie, expérience délirante primaire

• Etat dépressif atypique : vide affectif, humeur labile, repli sur soi (ce n’est pas un état dépressif réactionnel d’une structure névrotique)

https://www.inserm.fr/dossier/schizophrenie/​

​Installation de la maladie :

La schizophrénie

Insidieux :

• Progressif, perte d’activité, troubles de l’affectivité et du caractère, comportement étrange​

​

https://www.inserm.fr/dossier/schizophrenie/​

​Installation de la maladie :

Multiple Select

Quels sont les trois types de symptômes de la schizophrénie ?

• Productif

  Négatif

  Dissociatif

• Paresse

  Fatigue

  Délire

• Paranoïa

  Dépression

  Anxiété

• Discordance

  Dissociation

  Délire

La schizophrénie

​Symptôme productif ou délire :

​Ils rassemblent les délires et les hallucinations et peuvent se traduire en un sentiment de persécution (paranoïa), une mégalomanie, des idées délirantes invraisemblables et excentriques, ou encore des hallucinations sensorielles, souvent auditives (le sujet entend des voix) mais aussi visuelles, olfactives, tactiles ou gustatives.

https://www.inserm.fr/dossier/schizophrenie/​​

Open Ended

Citer plusieurs thèmes d'un épisode délirant.

La Psychose

​Thème délirant :

​Le thème est le sujet du délire :

• ​Persécution

• Mystique

• Syndrome d'​Influence ou automatisme mental

• Erotomanie​

Some text here about the topic of discussion

​

• ​Jalousie

• ​Référence

• Somatique​

• Polymorphe​s (association de plusieurs thèmes)

Thème du délire

​Persécution :

Appelée « paranoïa » dans le langage courant : conviction délirante d’être victime d’autrui (d’une personne ciblée, ou d’un complot…). La personne peut être convaincue d’être sur écoute, d’être poursuivie par les renseignements, d’être persécutée par le président de la république etc… Le délire peut se centrer sur un persécuteur désigné.

https://www.inicea.fr/etat-delirant-aigu-comprendre-le-trouble​

Thème du délire

​Mystique :

​Le sujet va décrire une expérience mystique extraordinaire mais sans être capable de rapporter cette expérience de façon adaptée et cohérente, il va par exemple se désigner comme le nouveau prophète ou voir des démons sans critique ou prise de distance, le vécu peut être très exalté ou au contraire très anxieux.

https://www.inicea.fr/etat-delirant-aigu-comprendre-le-trouble​

Thème du délire

​Syndrome d'influence ou automatisme mentale

​La personne est convaincue d’être contrôlée par une force extérieure et de ne pas répondre de ses actes (il s’agit d’un critère de gravité et d’urgence qui peut amener à l’hospitalisation sous contrainte, le sujet étant à risque de passage à l’acte)

https://www.inicea.fr/etat-delirant-aigu-comprendre-le-trouble​

Thème du délire

​Erotomanie :

​Défini comme la conviction délirante d’être aimé(e), le plus souvent par une personne en position d’autorité comme un professeur, un médecin, un acteur ...​

https://www.inicea.fr/etat-delirant-aigu-comprendre-le-trouble​

Thème du délire

​Jalousie :

Obsession délirante de jalousie centré le plus souvent sur le conjoint.

https://www.inicea.fr/etat-delirant-aigu-comprendre-le-trouble​

Thème du délire

​Référence :

Le sujet va acquérir la conviction que deux inconnus en train de parler à voix basse sont en train de parler à son sujet avec des intentions malveillantes.

https://www.inicea.fr/etat-delirant-aigu-comprendre-le-trouble​

Thème du délire

​Somatique :

Plus rare, la personne va rapporter des modifications anormales de son corps (certaines parties étant décrites comme grandissant ou rétrécissant)

https://www.inicea.fr/etat-delirant-aigu-comprendre-le-trouble​

Open Ended

Citer plusieurs mécanismes d'un épisode délirant.

La Psychose

​Mécanismes du délire :

​Les mécanismes du délire sont les rouages par lesquels le délire se construit :

• ​Imaginatif

• Interprétatif

• ​Intuitif

• Hallucinatoire​

​https://www.inicea.fr/etat-delirant-aigu-comprendre-le-trouble

Mécanismes du délire :

​Imaginatif :

​Le mécanisme imaginatif est la production d’idées par l’imagination, le sujet n’ayant pas conscience de cette production.

​https://www.inicea.fr/etat-delirant-aigu-comprendre-le-trouble

Mécanismes du délire :

Interprétatif :

C'est un biais d’interprétation d’un stimulus réel perçu. Le sujet va par exemple faire des erreurs sur les intentions des personnes qui s’adressent à lui en interprétant certaines expressions ou certains propos de façon biaisée.

​https://www.inicea.fr/etat-delirant-aigu-comprendre-le-trouble

Mécanismes du délire :

Intuitif :

Il est plus difficile à repérer, le sujet exprime qu’il « devine » une vérité cachée, qu’il possède des dons de clairvoyance par exemple.

​https://www.inicea.fr/etat-delirant-aigu-comprendre-le-trouble

Mécanismes du délire :

Hallucinatoire :

C'est la production d’idées délirantes associées à une hallucination, c’est-à-dire une perception sans objet. Le sujet va par exemple interpréter les voix qu’il/elle entend comme des voix d’anges bienveillants ou au contraire comme des voix démoniaques.

​https://www.inicea.fr/etat-delirant-aigu-comprendre-le-trouble

Multiple Choice

Quels sont les deux types d'organisation du délire ?

• Schizophrénie

  Paranoïa

• Systématisé

  Non systématisé

• Dépression

  Manie

La Psychose

​Organisation du délire :

​Correspond à la cohérence et à l'enchainement des idées délirantes.

​Deux types :

• ​Délire systématisé

• Délire non systématisé​

​

Some text here about the topic of discussion

La Psychose

​Délire systématisé :

Délire ordonné, plausible et compréhensible. Ce sont des idées agencées avec une certaine cohérence et qui peuvent entraîner l'adhésion d'autrui. La thématique est souvent unique et le mécanisme est souvent interprétatif.​

​

http://psychiatriefes.org/formation/etudiants/cours-de-semiologie/syndrome-delirant​

La Psychose

​Délire non systématisé :

Délire mal organisé, incohérent, flou avec un polymorphisme des thèmes et des mécanismes et en l'absence d'enchaînement logique entre eux.

​

http://psychiatriefes.org/formation/etudiants/cours-de-semiologie/syndrome-delirant​​

Open Ended

Comment se manifeste les symptômes négatif dans la schizophrénie ?

La schizophrénie

​Symptôme négatif :

​Ils correspondent à un appauvrissement affectif et émotionnel. Le patient se met en retrait et s’isole progressivement de son cercle familial, amical et social. Il communique moins, présente une volonté limitée et manifeste une émotivité réduite. Il présente moins d’intérêt et de volonté et davantage d’apathie, ce qui peut ressembler à une dépression.

https://www.inserm.fr/dossier/schizophrenie/​​

Multiple Select

Comment se manifester les symptômes dissociatif chez une personne souffrant de schizophrénie ?

• Désorganisation de la pensée

• Paranoïa

• Difficulté à se concentrer

• Illogisme du discours

• Hypomanie

La schizophrénie

​Symptôme dissociatif :

​Ils correspondent à une désorganisation de la pensée, des paroles, des émotions et des comportements corporels. La cohérence et la logique du discours et des pensées sont perturbées. Le patient est moins attentif, présente des difficultés à se concentrer, mémoriser, comprendre ou se faire comprendre. Il peut avoir des difficultés à planifier des tâches simples comme faire son travail ou des courses, ce qui peut être source d’un handicap majeur dans la vie quotidienne.

Some text here about the topic of discussion

La schizophrénie

​Symptôme dissociatif :

La discordance correspond à l'expression clinique de la dissociation par :

• Ambivalence

• ​Bizarrerie et impénétrabilité

• ​Détachement

Some text here about the topic of discussion

Open Ended

Quel type de prise en soin pour la schizophrénie ?

La schizophrénie

​Prise en charge :

​Chimiothérapie :

• Diminuer l’agitation et l’angoisse, réduire l’action délirante, désinhiber le patient : neuroleptiques et sédatifs.

• Neuroleptiques retard (antipsychotiques à action prolongée : TTT d'entretien).

Some text here about the topic of discussion

La schizophrénie

​Prise en charge :

​Traitement intentionnel :

• Cadre actif, rassurant pour le patient

• Prise de contact avec l’entourage

• Psychothérapie, sociothérapie (centrée sur conditions de vie)

• Coordination des différents intervenants = même attitude soignante, une cohérence interne permettant d’éviter au patient de répéter ses conflits

Some text here about the topic of discussion

La schizophrénie

L'approche psychosociale :

Les difficultés cognitives, sociales ou la perte d’autonomie dans la vie quotidienne ont un impact important sur le processus de rétablissement (difficulté à reprendre une activité professionnelle, difficulté à vivre seul…) : une réhabilitation psychosociale permet d’aider la personne à progresser pour atteindre ses objectifs en matière de projet de vie. Elle se fonde sur les capacités du patient et vise à les utiliser pour améliorer son quotidien.

https://www.inserm.fr/dossier/schizophrenie/​

La schizophrénie

L'approche psychosociale :

​Une réhabilitation (ou remédiation) cognitive, qui traite notamment les symptômes de désorganisation. Il s’agit d’une technique non médicamenteuse qui consiste à identifier les différentes composantes cognitives altérées par la maladie (troubles attentionnels, mémorisation, exécution…) et à trouver des solutions pour guérir ou contourner ces troubles, à travers des jeux de rôles, des exercices ou encore une éducation à sa propre maladie. Elle se pratique le plus souvent sous forme d’entretiens individuels entre le patient et un professionnel de santé.

https://www.inserm.fr/dossier/schizophrenie/​

La schizophrénie

L'approche psychosociale :

​Certaines modalités de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) peuvent permettre au patient de gérer ses symptômes négatifs mais aussi positifs, et l’aider à éviter l’enfermement sur lui-même et la désocialisation progressive. Ces thérapies peuvent aborder des dimensions émotionnelles (angoisse, estime de soi, gestion du stress), sociales (hygiène de vie, motivation à entreprendre et aller vers les autres), ou encore médicales (réduction de sa consommation de substances psychogènes, éducation sur sa maladie).

https://www.inserm.fr/dossier/schizophrenie/​

La schizophrénie

L'approche psychosociale :

​Des séances de cognition sociale (sur la maladie, ses symptômes, son traitement…), d’ergothérapie et/ou d’accompagnement sur le plan social et professionnel…peuvent aussi être envisagés selon les besoins.

https://www.inserm.fr/dossier/schizophrenie/​

La schizophrénie

L'approche psychosociale :

​La psychoéducation du patient, ou éducation thérapeutique du patient (ETP), est un élément essentiel de la prise en charge, permettant à l’intéressé de mieux comprendre la maladie, ses symptômes, son traitement, sa santé en général, et l’aider à « faire avec ».

https://www.inserm.fr/dossier/schizophrenie/​

La schizophrénie

L'approche psychosociale :

Le soutien et l’éducation de l’entourage est également essentiel pour assurer un bon engagement du patient et de sa famille. Le programme BREF est une étape initiale dans le parcours des aidants dont le but est de renseigner les aidants sur les dispositifs existants. Le programme Profamille est précieux pour aider les parents à développer leurs connaissances et leur compréhension de la maladie et leur donner les outils pour faire face et diminuer leur fardeau.

https://www.inserm.fr/dossier/schizophrenie/​

Merci de votre attention