l'oeil

L'oeil

By valérie ricquier

PHYSIOPATHOLOGIE​

​Document 1a : La myopie

La myopie touche 25 % de la population dont une majorité de femmes. Elle apparaît souvent vers 6 à 8 ans (héréditaire dans 90 % des cas), évolue jusqu’à 20-25 ans puis se stabilise. La personne voit les objets éloignés flous alors que la vision de près est correcte. L’œil est trop long ou la cornée ou le cristallin sont trop bombés, l’image se forme alors en avant de la rétine : c’est en fait un trouble de l’accommodation. Une forte exposition au soleil, un travail soutenu de trop près (lecture, ordinateur, travail de précision…), une forte consommation de sucres rapides, un diabète favorisent la myopie. Elle peut augmenter ou diminuer tout au long de la vie. Du fait de l’allongement de l’œil, la rétine est étirée, amincie, susceptible de se déchirer ou de se décoller. La myopie peut être corrigée par des verres concaves ou par des lentilles cornéennes et peut être traitée définitivement par une opération qui consiste à modifier la courbure de la cornée par laser « excimer ».

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​LA MYOPATHIE

​Document 1b : La presbytie

La presbytie est un trouble de la vision qui rend difficile toute activité de près. Le cristallin, en vieillissant, se sclérose, perd de sa souplesse. Il en résulte une diminution de la capacité d’accommodation qui devient perceptible vers 45-50 ans et augmente avec l’âge. Le vieillissement oculaire est lié à des facteurs génétiques mais aussi environnementaux (alimentation, tabac, lumière…). Les premiers symptômes sont des picotements aux yeux, des larmoiements, des maux de tête. Le sujet doit allonger les bras pour lire et chercher un meilleur éclairage. Une chirurgie de la cornée par laser ou l’implantation d’un cristallin artificiel permet de la traiter quand elle est stabilisée. Sinon, elle peut être corrigée par des lentilles ou des verres progressifs.

Source : Biologie Microbiologie, Edition Foucher, bacpro ASSP, 2^nde 1^ère Tale.

​LA PRESBYTIE

​Document 2 : Le strabisme, une autre anomalie

Le strabisme est un défaut de parallélisme des axes visuels entraînant une impossibilité d’obtenir une image unique d’un objet. Les deux yeux regardent dans deux directions différentes : soit horizontalement vers l’intérieur, c’est un strabisme convergent (le plus fréquent), soit vers l’extérieur, c’est un strabisme divergent. Il touche 2 à 3 % des enfants et peut être soit héréditaire (il peut être là dès la naissance, ou n’apparaître qu’après quelques mois, plus rarement à 2 ou 3 ans), soit apparaître au cours de la vie en association avec une maladie, un trouble ou une blessure…

Le strabisme permanent entraîne une diplopie : l’enfant voit double. Pour remédier à ce handicap sensoriel, le cerveau ignore l’image fournie par l’un des deux yeux. L’œil qui « louche » laisse travailler l’autre et l’enfant prend alors l’habitude de n’utiliser que l’un de ses yeux. Les structures nerveuses encore immatures ne se développent pas normalement car le cerveau apprend à ne traiter les informations que d’un seul œil. Cet œil paresseux n’apprendra jamais à voir, il sera aveugle : c’est l’amblyopie unilatérale fonctionnelle. Or la vision binoculaire est indispensable pour voir en relief et apprécier la distance des objets.

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Quand s’inquiéter ? Les nouveau-nés voient très mal à la naissance, leur fonction visuelle est immature mais se développe très rapidement tout au long des premiers mois jusqu’à 5-6 ans. Il leur arrive souvent de « loucher » par intermittence, en alternant les deux yeux. Il n’y a pas lieu de s’inquiéter jusqu’à 3 mois mais la persistance des signes au-delà de cet âge doit faire consulter un ophtalmologiste, surtout lorsque l’un des deux parents, un frère ou une sœur est porteur de l’affection (l’enfant a alors un risque sur trois d’être strabique).

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Pourquoi un dépistage précoce ? Il est impératif de ne pas laisser s’installer une amblyopie à cause d’un strabisme, car ce handicap fonctionnel devient définitif si le trouble s’installe au cours de la période de maturation du cerveau (avant 2 ans). Un traitement doit être instauré très rapidement pour restituer une vision binoculaire.

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Quels traitements ? L’ophtalmologiste prescrit des lunettes permettant l’occlusion totale de l’œil sain au début : seul l’œil malade travaille. Puis l’occlusion est partielle. Vers l’âge de 5-6 ans, il est nécessaire de faire une petite chirurgie complémentaire pour redresser l’œil strabique. Il s’agit d’une correction au niveau des petits muscles de l’œil : l’un est trop tonique, l’autre trop relâché. Le chirurgien en raccourcira un et rallongera l’autre.

Source : Biologie Microbiologie, Edition Foucher, bacpro ASSP, 2^nde 1^ère Tale.​

​LE STRABISME

​Document 3a : Qu’est-ce que la DMLA ?

L a DMLA ou « dégénérescence maculaire liée à l’âge » touche les sujets âgés de plus de 50 ans et son incidence augmente avec l’âge (elle est supérieure à 50 % après 80 ans.) Actuellement, elle toucherait en France près de 1 million de personnes et serait responsable de 3 000 nouveaux cas de cécité par an. Avec l’allongement de l’espérance de vie, le nombre de cas devrait doubler d’ici 20 à 30 ans. La DMLA est une maladie dégénérative rétinienne chronique, évolutive et invalidante. Elle atteint de manière sélective la macula, petite zone d’environ 1 mm qui transmet 90 % de l’information visuelle. Les drusens sont des petits dépôts blancs ou jaunâtres de déchets protéiniques qui s’accumulent derrière la macula. Cette accumulation finit par endommager les cellules photoréceptrices, ce qui entraîne des points « blancs » ou aveugles dans le champ visuel central alors que la vision périphérique reste intacte : c’est la forme sèche (90 % des cas). Les signes sont une simple gêne visuelle : vision floue, difficultés à distinguer les couleurs, nécessité d’un éclairage plus puissant. Puis de petits vaisseaux anormaux se forment à l’arrière de la rétine en direction de la macula provoquant sa destruction : c’est la forme humide. La DMLA engendre une baisse de l’acuité visuelle, une diminution de la sensibilité aux contrastes, une sensation d’ondulation des lignes droites et l’apparition d’une tache centrale sombre (cécité centrale). Cette perte de la vision centrale nuit à la vision fine, notamment pour lire, écrire, conduire, regarder la télévision, reconnaître un visage…

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Document 3b : Les facteurs favorisants et les traitements

Si la principale cause de la DMLA est l’âge, d’autres facteurs peuvent la favoriser : l’hérédité, le tabagisme, l’exposition excessive au soleil et aux UV, l’hypertension artérielle, mais surtout le régime alimentaire (éviter l’excès de graisses) et le surpoids. Il s’agit de privilégier une alimentation saine et équilibrée, apportant des oméga-3 (poissons, crustacés), des pigments caroténoïdes (épinards, choux, laitue), de la vitamine E (huiles de colza et de noix), de la vitamine C (agrumes, fraises, cassis, poivrons) et du zinc (foie, légumes secs, pain complet, fromage).

Les traitements consistent à détruire les néo-vaisseaux développés derrière la macula par photocoagulation au laser ou par photothérapie dynamique s’ils ont atteint la macula (injection intraveineuse d’un photosensibilisant et application d’une lumière rouge sur la zone à traiter). En amont, des traitements médicamenteux à base de vitamines B9, B6 et B12 pourraient diminuer les risques d’apparition de la maladie.

                Source : Biologie Microbiologie, Edition Foucher, bacpro ASSP, 2^nde 1^ère Tale.​

​LA DMLA

​Document 4 : La cataracte

La cataracte est une affection de l’œil aboutissant à une opacité partielle ou totale du cristallin, due à la diminution du contenu en eau et à l’accumulation de protéines et de sucres. La grande majorité des cataractes sont dues à l’âge (après 70 ans : cataracte sénile). Parmi les autres causes, citons la cataracte congénitale (suite à une rubéole ou héréditaire), la cataracte traumatique (due à un choc sur l’œil) et la cataracte médicamenteuse (liée notamment à la prise de cortisone). Certaines maladies comme le diabète non équilibré, l’abus d’alcool, les rayons UV peuvent accélérer l’apparition de la cataracte. Le principal signe est la baisse de l’acuité visuelle progressive et bilatérale, d’abord sur la vision de loin. D’autres symptômes sont souvent associés : éblouissements importants en présence de lumière vive (soleil, phares la nuit…), perception de halos ou d’étoiles autour des sources de lumière, altération de la vision des couleurs, vision voilée. La cataracte peut rendre aveugle. Le traitement est chirurgical, sous anesthésie locale. Il consiste à réduire en petits morceaux le cristallin par des ultrasons, à l’aspirer à travers une incision de 3 mm de la cornée, c’est la phako-émulsification, puis à y injecter une lentille pliable. L’opération est proposée dès que le patient est dérangé dans son quotidien (vision autour de 5/10). Source : Biologie Microbiologie, Edition Foucher, bacpro ASSP, 2^nde 1^ère Tale.

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​LA CATARACTE