pcli

​Método cientifico

​la medicina clínica, surgió desde los albores de la humanidad ligada a la enfermedadLa curación de la enfermedad fue su objetivo esencial. El alivio y el consuelo del paciente constituían medidas paliativas cuando la curación se tornaba imposible. La medicina era individual, pero ya desde entonces en esa individualidad los médicos discutían a qué dar prioridad, a la enfermedad o al enfermo. 

La salud se convierte en el objeto de la medicina,  con sus objetivos de promover, prevenir y curar enfermedades y rehabilitar los enfermos. Esta tarea general, compleja, de garantizar la salud humana, es primordial y es el pivote de la medicina como ciencia.

serie de pensamientos a partir de sus contactos con las gentes, las cosas y los fenómenos. Este tipo de pensamiento cotidiano es sencillo, natural, espontáneo. Es el llamado sentido común.

Las etapas fundamentales del método científico son las siguientes:

 1 La existencia de un problema, de una laguna del conocimiento, de una situación que no ha podido tener solución por el pensamiento ordinario o sentido común, y que se presenta en la vida diaria del hombre como una necesidad.

2 Búsqueda, recolección y análisis de toda la información existente hasta ese momento acerca del problema o cualquier conocimiento o experiencia acumulada previamente por la ciencia relacionada directa o indirectamente con el problema.

3 La formulación de hipótesis o conjeturas, que de modo aparentemente lógico, racional, dan solución al problema, o es la clase que permite resolver la necesidad planteada, o explica la esencia de lo que no se conoce.

4 las hipótesis o conjeturas son sometidas a contrastación, a prueba, para conocer si son o no ciertas. dependiendo se fromula una nueva o se le da una solucion.

5 La comunicación a la comunidad científica internacional del resultado de la investigación, cualquiera que sea el resultado alcanzado, es un deber inexcusable de cada investigador

​Método clínico

​La clínica se refiere al estudio de los enfermos, no al estudio de la enfermedad. La enfermedad es una abstracción conceptual derivada del estudio de muchos enfermos, en los cuales se descubrieron regularidades, similitudes en el orden semiológico, clínico, evolutivo y de pronóstico que permitieron conocer e identificar un proceso morboso, que era el mismo para cada paciente. Este concepto de enfermedad o entidad nosológica, se consolidó definitivamente con el progreso de la anatomía patológica, que permitió aislar e identificar con mayor certeza estas afecciones. En muchas de ellas se conocen ya las causas, y los avances de la terapéutica han permitido conocer nuevas regularidades de la respuesta a los medicamentos.

Las etapas del método clínico

1. El problema, en este caso es el trastorno o pérdida de la salud, por lo cual consulta el paciente, lo que motiva al enfermo a solicitar la ayuda del clínico.

2 La búsqueda de la información básica en el método clínico, se refiere específicamente al interrogatorio y al examen físico del paciente, es decir, a la historia clínica.

3La hipótesis o conjetura en el método clínico, es el o los diagnósticos presuntivos.

4Sometemos a contrastación el diagnóstico presuntivo mediante el estudio de la evolución del paciente y la programación de diversas pruebas de laboratorio, imagenológicas, anatomopatológicas y otras,

se define el término “clínica” como el estudio de las enfermedades a la cabecera del paciente siguiendo su curso y observando el efecto de los medicamentos y, al “médico clínico”, como al que cura siguiendo estas reglas

clínica, palabra que se deriva del vocablo griego klinikos, que significa lecho;

Hipócrates fue de los primeros médicos eminentemente clínicos

el hallazgo de las causas de la fiebre puerperal por el médico húngaro Ignacio Felipe Semmelweis a mediados del siglo XIX y, a finales del XX, el descubrimiento del bacilo de la tuberculosis por el bacteriólogo alemán Roberto Koch.2,3 El inglés Thomas Sydenham (1624-1689) fue para los anglosajones el fundador de la clínica médica. Fue médico y líder político, precursor de la ciencia epidemiológica y llamado por muchos el “Hipócrates inglés”,

libros médicos, uno de los más importantes fue “Tratactus de podagra et hydrope”

​Método clínico

​factores se implican en este proceso, entre ellos se reconocen el resquebrajamiento de la relación médico-paciente, el menosprecio del valor del interrogatorio y el examen físico, o sea, del componente clínico de la medicina, y la utilización cada vez más irracional de la tecnología, sobre todo, la más sofisticada y cara para llegar al diagnóstico.

método clínico es el método científico de la ciencia clínica, la que tiene como objetivo de estudio el proceso salud enfermedad. Toda práctica médica que no se base en el método clínico será ajena a la ciencia clínica y, en gran parte, responsable de la “mala práctica médica”

a el método clínico no es más que el método científico aplicado al trabajo con los pacientes

se define como una forma de utilizar el método científico a escala observacional y experimental pues toda observación bien hecha es una investigación y toda terapéutica bien diseñada un experimento.

se refiere a la manera determinada de procedimientos para ordenar la actividad y lograr un objetivo, o sea, el método describe la dinámica del proceso, la vía para su ejecución, la lógica.6 Es “...el sistema de acciones sucesivas y conscientes del hombre que tiende a alcanzar un resultado que se corresponde con el objetivo trazado”

cada uno de los enfermos la misma afección tenía una expresión clínica diferente y peculiar; describieron entonces lo que se denominó formas clínicas de la enfermedad. De estas observaciones

surgió el aforismo de que no existen enfermedades sino enfermos.2,

COMPONENTES DEL MÉTODO CLÍNICO

el interrogatorio, el examen físico y el diagnóstico médico; el primer acto de comunicación entre el médico y el enfermo es la mirada -el médico debe cuidar que no sea desagradable, acusadora o prejuiciosa-

interrogatorio se obtienen, entre otros datos, los síntomas, que son las manifestaciones ostensibles de la enfermedad es la etapa más importante de la relación médico-paciente, constituye uno de los aspectos más difíciles de la historia clínica y el que requiere más tiempo, capacidad y dedicación;

segunda parte corresponde al médico precisar las características de cada síntoma y ordenarlos cronológicamente.12 La entrevista para el interrogatorio médico se define como el encuentro, con objetivos profesionales, del facultativo con el enfermo y constituye el marco temporal, espacial y metodológico en el que se desarrolla la mayor parte del ejercicio asistencial en el ámbito de la salud;13 sin embargo, los objetivos de la anamnesis no se limitan a la obtención de información biopsicosocial para diagnosticar una enfermedad nosológica, sino también para diagnosticar la enfermedad del paciente y lograr un acercamiento afectivo al mismo sin cometer iatrogenia, todo lo que tiene efecto psicoterapéutico y establece una comunicación bidireccional, clara y organizada,

​Método clínico

​Existen dificultades en la entrevista, la semiografía no se ofrece de forma detallada y solo se mencionan los síntomas,

El examen físico complementa al interrogatorio debe hacerse después del interrogatorio para que este pueda servir de guía, con minuciosidad y condiciones de privacidad para el paciente. Durante la realización del examen físico se pretende encontrar los signos físicos de la enfermedad que constituyen, según José Díaz Novás, “las marcas objetivas y verificables de ella y representan hechos sólidos e indiscutibles”.2 En “el método del diagnóstico” se imbrican procedimientos científicos, empíricos y de observación con el proceso mental de razonamiento, que son interdependientes y complementarios.

cuatro métodos utilizados para arribar al diagnóstico del problema del paciente:2,15 el diagnóstico intuitivo, el diferencial o por comparación, el inductivo y el hipotético.

método clínico consideran que consta, para su práctica, fundamentalmente de siete etapas: 1- Formular el problema (alteración de la salud de una persona), que es el trastorno o la pérdida de la salud por lo que consulta el paciente, lo que motiva al enfermo a solicitar la ayuda del clínico. Este problema -o problemas, porque no pocas veces se trata de uno solo- debe ser precisado con toda nitidez. Si es parte de una falsedad o de un supuesto producto de la superficialidad o del apuro en el primer contacto con el paciente no es posible pensar que puede aplicarse con éxito el método clínico.

2- Información primaria (interrogatorio y examen físico), que se refiere específicamente al interrogatorio y al examen físico del paciente, es decir, a la historia clínica. Este procedimiento generalmente está dirigido u orientado por la experiencia previa y por los conocimientos que posee el clínico con respecto a las hipótesis explicativas del problema.

El examen físico debe realizarse completo, independientemente de que se detalle más el aparato hacia el que orienta los síntomas subjetivos, y debe hacerse desde la cabeza hasta los pies, independiente de los síntomas del paciente. La información debe recogerse en detalle en la historia clínica. 3- 3Formular hipótesis (diagnóstico presuntivo o provisional), es el o los diagnósticos presuntivos. Es imprescindible que este diagnóstico o diagnósticos sean bien definidos, se basen en la información recogida y tengan un fundamento.

-4 Comprobar o negar la hipótesis (exámenes complementarios y evolución del paciente) mediante el estudio de la evolución del paciente y la programación de diversas pruebas de laboratorio, imagenológicas, anatomopatológicas y otras, es decir, de la moderna tecnología que esté al alcance

5Exposición de los resultados, se llegará a un diagnóstico de certeza que permitirá indicar la terapéutica, o bien se descubrirán nuevos problemas en el paciente, o se negarán las hipótesis diagnósticas planteadas, lo que http://www.revactamedicacentro.sld.cu 135 obligará a volver a analizar toda la situación, plantear nuevas hipótesis diagnósticas y nuevos programas de investigación de acuerdo a ellas.

EL DIAGNÓSTICO MÉDICO

se ha señalado también que el trípode en el que se sustenta el diagnóstico clínico comprende, la evidencia, el conocimiento y el razonamiento; es decir, lo que el paciente manifiesta, lo que el médico sabe y cómo procesa mentalmente la información procedente de estas dos fuentes.50 Por otra parte, se acepta que existen etapas en el proceso intuitivo que representa realizar un diagnóstico:

- Generación de las hipótesis diagnósticas.

- Afinamiento de las hipótesis diagnósticas.

- Verificación del diagnóstico.

Al diagnóstico se le reconocen cuatro utilidades básicas:

-Taxonómica:Como cualquier ente, las enfermedades pueden clasificarse y lo más importante, a cada entidad nosológica corresponde una entidad terapéutica.

-- Referencial o denotativa: muy vinculada con la anterior, se relaciona con designar la enfermedad que afecta al paciente y conformar "un idioma" de enfermedades, lo que facilita la comunicación entre los expertos.

Explicativa: permite entender lo que le sucede a un paciente. Contribuye a aproximar un poco la enfermedad al enfermo. Es una función esencialmente didáctica. - Ejecutiva: es en la cual un umbral de precisión resulta crítico. El diagnóstico constituye un elemento fundamental para la decisión terapéutica y esta es la responsabilidad central del médico clínico.

algún complementario o prueba que se considere necesario para avalar o "apoyar" un diagnóstico, se trata:32 - No indicar alguno cuyo resultado no contribuya a variar la conducta médica. - Ir de los exámenes más simples a los más complejos. - No realizar sistemáticas de exámenes o los llamados "perfiles". - Aportar datos clínicos suficientes al indicar algún complementario. - Interconsultar con los médicos de especialidades diagnósticas la conveniencia de la realización de algún complementario.

Interrogatorio

Es la información recolectada por un profesional de la salud mediante un interrogatorio al paciente, que comprende preguntas muy específicas para saber cuales son sus dolencias, síntomas, sus antecedentes médicos personales y familiares importantes.

El interrogatorio médico es una conversación a modo de entrevista que los profesionales de salud realizan en todas lograr conocer la salud de sus pacientes

• REQUISITOS DEL INTERROGATORIO

Debe ser lo más breve posible, así como organizado, lógico secuencial y completo. La esencia del interrogatorio y la confiabilidad de la información recabada estriban en la relación médico- paciente.

REGLAS DEL INTERROGATORIO

a).- utilizar un lenguaje comprensible para el paciente

b).- realizar preguntas claras

c).- las preguntas deben ser en sentido afirmativo

d).- preferir las preguntas abiertas a las cerradas

e).- no sugerir las respuestas al paciente

f).- no ser perseverante ni repetitivo a menos que se pretenda aclarar una duda

g).- repetir la pregunta solo si ésta no está clara

h).- aclarar cuando sea necesario las respuestas del paciente

i).- tener mentalmente un límite de tiempo

j).- ser el director del interrogatorio

Interrogatorio

ELACION MEDICO – PACIENTE

a) aspecto del médico

b) ruptura del hielo con un apretón de manos y un saludo

c) trato que no sea impersonal, pero marcando distancias

d) llamar al paciente por su nombre o como le guste que le llamen

e) empatía

f) respeto al pudor

g) evitar silencios prolongados

h) mirarlo a los ojos mientras habla o mientras hablamos con él

i) evitar expresiones faciales o verbales imprudentes

j) crear un ambiente de confianza y respeto mutuo

CONTENIDO DEL INTERROGATORIO

1.- ficha clínica

2.- motivo de la consulta

3.- antecedentes heredofamiliares

4.- antecedentes personales patológicos

5.- antecedentes personales no patológicos o psicosociales

6.- padecimiento actual

7.- interrogatorio por aparatos y sistemas

Anamnesis

El concepto de anamnesis se vincula, de acuerdo a su raíz etimológica que se halla en la lengua griega, a un recuerdo o a una reminiscencia. En su sentido más amplio, la anamnesis consiste en el rescate de datos que fueron registrados en el pasado, trayendo la información al presente.

se trata de la información que un paciente suministra a su médico para la confección de un historial clínico.

El desarrollo de la anamnesis requiere que el médico realice diversas preguntas al paciente, o incluso a un familiar o amigo de éste. A partir de las respuestas obtenidas, el profesional logra elaborar un historial con datos que le son de utilidad para realizar el diagnóstico y decidir qué tratamiento llevar a cabo.

se trata del primer contacto con el paciente