Indicaciones y contraindicaciones de la VMNI

INDICACIONES

Y

CONTRAINDICACIONES

DE LA

VMNI

​Un pequeño repaso...

Multiple Choice

¿En dónde respiramos?

Multiple Choice

Valor normal de lactato en sangre

• <20 mmol/L

• 5-10 mmol/L

• <2 mmol/L

• 100mmol/L

VMNI

• “Cualquier forma de

soporte ventilatorio

administrado sin

necesidad de

intubación

endotraqueal”C.

Consiste en…

Aplicación de la presión

positiva

inspiratoria/espiratoria en la

vía aérea a través de

mascaras (facial, nasal o
total) como interfase con el

usuario.

Incluyendo CPAPC

B, C

Sistema de soporte

ventilatorio

Monitorización

No un método de
administración de

oxígeno

Objetivos (C)

Disminuir la IOT y sus potenciales complicaciones

• Morbimortalidad de la VMI
• Días de estancia en UCI y hospitalarios

Reducir el trabajo respiratorio

Corregir la hipoxemia y acidosis respiratoria

• Reducción de los niveles de PaCO2

Evitar la progresión a fatiga muscular y paro
respiratorio

Multiple Choice

¿Qué es el shunt?

• Ventilación sin perfusión

• Perfusión y ventilación

• =1

• Perfusión sin ventilación

Multiple Choice

La ventilación mecánica no invasiva consiste en:

• Aplicar volumen espiratorio

• Aplicar intubación endotraqueal

• Aplicar presión positiva en la vía aérea

Ventajas D

• Mayor comodidad
• Preservación de la nutrición

oral

• Preservación de mecanismos

de defensa de las vías
respiratorias

• Menor necesidad de sedación
• Evita complicación de la VMI

(morbimortalidad, sepsis,
etc.)

Tratamiento de IR aguda y

crónica C

Indicaciones según usuario C

• Procesos solucionables en poco tiempo
• En condiciones de colaborar
• Sin secreciones excesivas o dificultad para eliminarlas
• Tx inicial previo a la VMI
• Tx en personas sin posibilidad de VMI
• Edad adulta con necesidad de soporte urgente previo al

diagnóstico

Indicaciones según condición C

IRA con

inmunosupresión

• Cardiogénico, traumatismo torácico, atelectasia,

lesión pulmonar aguda (medica o quirúrgica)

IRA por EPOC/edema

agudo de pulmón

• Transición de VMI a respiración espontánea

Prevención de IRA

post extubación

IR crónica terminal

Insuficiencia Respiratoria C,D,G

IR hipoxémica aguda

• Fracaso en el

intercambio de gases
por afectación del
parénquima

• Neumonía
• Edema pulmonar

cardiogénico

IR hipercápnica

• Fallo de la bomba

ventilatoria

• Exacerbación de la

EPOC

• Debilidad muscular

aguda o crónica

• Infecciones, sepsis

Recomendaciones
tipo A:

• Acidosis respiratoria persistente pH-

7.35 (-7.25, posibilidad de VMI)
•

Gasometría

•

Signos vitales

•

Disnea

• Fallo respiratorio en inmunosupresión
• Fallo hipoxémico cardiogénico
• Destete EPOC

Reagudización de EPOC

Recomendaciones tipo B, I:

• Fallo respiratorio post Qx
• Fracaso extubación EPOC
• Fallo respiratorio hipoxémico
• No intubables
• Oxigenoterapia preintubación
• Ayuda en broncoscopia

Recomendaciones tipo C C,I:

• Asma
• Neumonía
• SDRA
• Fallo post extubación
• Orden de no intubación
• Fibrosis quística
• SAOS
• Traumatismo torácico

INDICACIONES

Con
diagnóstico EPOC

Fatiga muscular y acidosis respiratoria

Reducción del trabajo respiratorio, mejora
la ventilación alveolar, mejora la acidosis

Indicaciones
pediátricas

RN prematuro

Se cuestiona su uso en: B,I

• Crisis de asma bronquial
• Neumonía en no inmunodeprimidos_ retraso aumento de mortalidad
• IRA en no inmunodeprimidos
• Sx de distrés respiratorio SDRA
• Estados de inmunosuoresion
• Enfermedad fibroquística
• Enfermedades neuromusculares: prevenir y tratar acidosis respiratoria, pero menor que

EPOC

• Atelectasias (tapones de moco en px críticos)
• Cirugía abdominal mayor
• Síndrome de hipoventilación-obesidad (Pickwick)
• Grandes quemados con lesiones graves por inhalación
• Enfermedades crónicas en fase terminal

Modalidades de
VMNIF

CPAP-presión positiva continua en la vía
aérea

• *No se ventila al usuario
• Mascarillas con válvula de PEEP
• Insuficiencia respiratoria, con atelectasia
• SAOS
• Destete
• Respiración de Cheyne-Stockes-IC
• Edema agudo pulmonar cardiogénico

Ventilación con presión soporte

Ventilación por volumen

Multiple Choice

Objetivo de CPAP:

• Mantener una adecuada capacidad residual funcional

• Mejorar el tiempo espiratorio

• Tolerar la presión negativa continua

• Movilizar secresiones

Multiple Choice

Glasgow considerado como contraindicación

• Mayor a 10

• 5.5

• Menor a 10

• 15

Multiple Choice

Indicación tipo A para uso de VMNI

• Asma bronquial

• Cirugía facial

• Exacerbación de EPOC

Multiple Select

Contraindicación para VMNI

• Isquemia cardíaca

• EPOC

• Cuando no hay monitorización adecuada

• Asma