epin

WAJIB PAJAK

ORANG PRIBADI

BADAN

BENDAHARA

JENIS PERMOHONAN

AKTIVASI

PENGGANTIAN

CETAK ULANG

A. IDENTITAS WAJIB PAJAK

NPWP

:

EFIN

:

NAMA

:

TEMPAT LAHIR

:

TANGGAL LAHIR

:

WARGA NEGARA

INDONESIA

NIK

:

-NEGARA

:

ASING

-NO PASPOR

:

-NO KITAS/KITAP

:

B. IDENTITAS WAKIL WAJIB PAJAK / PEJABAT ATAU PIHAK YANG DI TUNJUK SEBAGAI PENDAHARA

(UNTUK WAJIB PAJAK BADAN ATAU BENDAHARA)
NPWP

:

EFIN

:

NAMA

:

TEMPAT LAHIR

:

TANGGAL LAHIR

:

WARGA NEGARA

INDONESIA

NIK

:

-NEGARA

:

ASING

-NO PASPOR

:

-NO KITAS/KITAP

:

C. IDENTITAS KUASA WAJIB PAJAK / KUASA KHUSUS WAJIB PAJAK

(DIISI OLEH KUASA WAJIB PAJAK / KUASA KHUSUS WAJIB PAJAK)
NPWP

:

NAMA

:

TEMPAT LAHIR

:

WARGA NEGARA

INDONESIA

TANGGAL LAHIR

:

ASING

D. TELEPON DAN ALAMAT EMAIL

TELEPON SELULER

:

ALAMAT EMAIL

:

E. PERNYATAAN

1telah mengisi data di atas dengan benar dan lengkap;

2

3menjamin nomor telepon dan alamat surat elektronik yang didaftarkan tetap aktif;

4

5

Demikian surat permohonan ini Saya buat dengan sebenarnya.

Kolom ini diisi petugas

,tanggal

Telah diteliti

Petugas

Pemohon

Syarat lengkap

Kebenaran fisik
pemohon

Nama Petugas

Nama Pemohon

NIP

Jabatan

Dengan ini, saya mengajukan permohonan aktivasi EFIN dan mendaftarkan alamat email serta nomor telepon yang digunakan sebagai
sarana komunikasi dalam rangka pelaksanaan hak dan kewajiban melalui Layanan Pajak Online. Berkenaan dengan permohonan di
atas, menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:

siap untuk melakukan transaksi elektronik dengan Direktur Jenderal Pajak terkait pelaksanaan hak dan kewajiban
perpajakan;

akan menjaga kerahasiaan dan keamanan Sertifikat Elektronik, PIN, token, username dan password dan bertanggung jawab
penuh akan segala kerugian dan/atau konsekuensi hukum apabila melanggar kerahasiaan tersebut; dan
menyadari sepenuhnya akan hak, kewajiban, dan segala akibat penyampaian SPT Elektronik melalui saluran tertentu yang
ditetapkan oleh Direktur Jenderal Pajak, termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
perpajakan yang berlaku.

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

FORMULIR PERMOHONAN EFIN

ISILAH DENGAN HURUF KAPITAL/CETAK DAN BERIKAN TANDA "X" PADA KOLOM JAWABAN YANG SESUAI

(NOMOR TELEPON DAN EMAIL SEBAGAI SARANA KOMUNIKASI DALAM RANGKA PELAKSANAAN HAK DAN KEWAJIBAN PERPAJAKAN MELALUI LAYANAN PAJAK ONLINE)

​

​	​	​	​
​	​	​	​