DISNEA 1

​Enfermedad actual

Mujer de 67 años, que consulta por dificultad para respirar desde hace 5 días, asociado a sensación de palpitaciones, sin dolor torácico, con edemas en miembros inferiores y aumento de diámetro abdominal.

Refiere intolerancia a decúbito supino durante la noche, usando almohadas para dormir (que no lo hacía antes) y episodios de “ansiedad nocturna” con ruidos respiratorios asociados.

No fiebre.

No síntomas de infección respiratoria.

​Antecedentes personales

Hipertensión arterial

Dislipemia mixta

No hábitos tóxicos

 

Constantes a la llegada

TA 174/95 Fc 110 lpm Fr 20 St02 91% Temperatura 36 c

​Exploración física

Aceptable estado General Bien hidratada y perfundida. Normocoloreada.

Alerta Colaboradora Sin focalidad Neurológica.

 

ORL Anodino

Pulsos simétricos y presentes femorales,radiales y carotídeos

 

ACR Tonos arritmicos con soplo aórtico pansistólico Murmullo Vesicular conservado con

crepitantes hasta tercio medio de hemitórax derecho, y basales izquierdos. Intolerancia a decúbito

supino

 

Abdomen Globuloso Blando y depresible No masa Hepatomegalia con Reflejo HY + ( con IY +)

Palpación no dolorosa sin signos de irritación peritoneal.

Extremidades superiores e inferiores Edema hasta tercio proximal de tibia con fóvea. No signos de

TVP Signos de insuficiencia venosa crónica.

Multiple Choice

Con los datos clínicos descritos, ¿en qué patología deberíamos pensar?

• Pericarditis

• TEP

• Insuficiencia Cardiaca

• Bronquitis

• Ansiedad

Multiple Choice

Nuestra paciente, nos hace orientar nuestro caso hacia una insuficiencia cardíaca derecha / congestiva. Ante dicha sospecha clínica que pruebas complementarias solicitaremos en primera instancia:

• 1. Electrocardiograma, Hemograma, Bioquímica y Coagulación, proteína C reactiva, péptido natriurético cerebral (pBNP), gasometría, Ecocardiografía y angioTC pulmonar.

• 1. Electrocardiograma, Hemograma, Bioquímica y Coagulación con dimero- D , péptido natriurético cerebral (pBNP), gasometría y radiografía de tórax.

• 1. Electrocardiograma, Hemograma, Bioquímica con dimero D y péptido natriurético cerebral (pBNP), gasometría y radiografía de tórax.

• 1. Electrocardiograma, Hemograma, Bioquímica y Coagulación , péptido natriurético cerebral (pBNP), proteína C reactiva, gasometría y radiografía de tórax.

• 1. No realizaría ninguna prueba complementaria y derivaría a cardiología y Atención Primaria al tener claro el diagnóstico y tratamiento final.

​Realizaremos:

* Electrocardiograma, donde apreciaremos Fibrilación Auricular no conocida con respuesta ventricular a 105 lpm

* Hemograma, Bioquímica, Coagulación y Gasometría con marcadores en rango de normalidad excepto por un p-BNP elevado para su rango de edad.

Multiple Choice

Pero, qué aportaría realizar realmente una radiografía de tórax? ¿Qué hallazgos podemos encontrar en nuestra paciente?

• 1. Aplanamiento diafragmático

• 1. Líneas Kerley

• 1. Condensación lóbulo superior, junto con derrame pleural izquierdo

• 1. Aumento del índice Cardiotorácico Signos de hipertensión venocapilar, derrame pleural derecho, y pinzamiento seno costofrénico izquierdo con engrosamiento perihiliar bilateral

• B Y D son correctas

​Los hallazgos radiológicos que podemos encontrar en una radiografía de tórax en un paciente con insuficiencia cardíaca:

• •Signos de redistribución vascular

• •Engrosamiento hiliar

• •Línea de Kerley

• •Opacidades acinares confluentes, bilaterales, mal delimitadas en “alas de mariposa”

• •Derrame pleural

• •Pinzamiento de seno costofrénicos

• •Aumento de índice Cardiotorácico

Multiple Choice

¿De qué otra prueba de imagen puede valerse el urgenciólogo a pie de cama para

completar valoración?

• 1. AngioTAC torácico, que no permita valorar parénquima, y vasos pulmonares, sí descartar HT Pulmonar asociada, presencia de TEP u otras patologías

• 2. Ecocardiografía, que nos permite identificar disfunción de la contractilidad, cardiopatías valvulares, presiones intracavitarias, pre y poscarga.

• 3. Pruebas Funcionales Pulmonares: espirometría, estudios de difusión y pletismografía y así poder descartar la presencia de neumopatía asociada

• 2. A y C son correctas