Caso hemato 2 renal BORRADOR

Seminario – Caso Clínico

Hematología (2)

Prof. Miguel Marcos Martín

Servicio de Medicina Interna

Hospital Universitario de Salamanca

Hombre de 38 años, sin antecedentes patológicos relevantes, que acude
a urgencias por cuadro de dolores óseos generalizados, sensación de
mareo y malestar general, nicturia y edema en tobillos de una semana
de evolución. E.F.: palidez mucocutánea. Presión arterial 120/70 mmHg,
temperatura 37.4º. Auscultación cardiorrespiratoria y palpación del
abdomen sin hallazgos. EEII: edema con fóvea hasta rodilla.
Análisis: creatinina de 4,8 mg/dL, urea de 128 mg/dL, potasio 4,7 mEq/L,
sodio 136 mEq/L, hemoglobina 9,6 mg/dL, hematocrito 27%, leucocitos
15900/µL con 71% de neutrófilos, plaquetas 135000/µL, calcio 17 mg/dl.
Excreción fraccional de sodio: 7,2%. Proteinograma con componente
monoclonal IgA kappa. Sedimento: proteinuria de 300 mg/dL. Ecografía
renal: riñones de tamaño normal, sin hidronefrosis. Radiografía de tórax:
normal.
Indique:
- Indique la impresión diagnóstica que le sugiere el cuadro de la paciente
y las posibles causas (o diagnósticos diferenciales)
-Indique la posible etiología del fracaso renal del paciente/causas de
edema/Pruebas complementarias que solicitaría

Caso clínico

-Componente monoclonal

-Hipercalcemia

-Insuficiencia renal

-Anemia

-Edema

-Proteinuria

¿Pruebas?

Lista de problemas...

-Biopsia de médula ósea

-Serie ósea

¿Pruebas?

Pruebas...

-El paciente presenta componente monoclonal, que probablemente
traduzca la presencia de un trastorno linfoproliferalivo (mieloma
múltiple), que explicaría también la anemia por probable infiltración
medular (es necesario hacer una biopsia de médula ósea) así como
la insuficiencia renal del paciente y la hipercalcemia de origen tumoral

-El mareo del paciente puede deberse tanto a la anemia como a la
hipercalcemia

-Proteinuria origen prerrenal por las cadenas ligeras o por daño renal

-La insuficiencia renal, en el contexto de una gammapatía monoclonal,
es de probable origen renal (como nos orienta la excreción fraccional
de sodio superior a 1), que explica también los hallazgos en el
sedimento urinario. Esta insuficiencia renal parece la responsable del
edema del paciente, dado que no hay datos de otras causas que
puedan provocarlo (insuficiencia cardiaca, hipoalbuminemia o cirrosis
hepática) y es consistente con la nicturia del paciente.

Desarrollar... demostrar que sabéis...