Seminario Caso Hematologia COLON BORRADOR

Seminario – Caso Clínico

Hematología (1)

Prof. Miguel Marcos Martín

Servicio de Medicina Interna

Hospital Universitario de Salamanca

Mujer de 65 años que acude a consulta por astenia. La paciente
presenta un cuadro de 6 meses de evolución de astenia y disnea de
esfuerzo progresiva hasta hacerse de medianos esfuerzos, así como
mayor caída de pelo y fragilidad ungueal. Refiere también cambio del
ritmo intestinal, con la aparición de estreñimiento (hasta 4-5 días sin
realizar deposición), con deposiciones oscuras y en ocasiones con
sangre roja. En la exploración física no se encuentran hallazgos
relevantes, con la excepción de dolor abdominal a la palpación en fosa
iliaca derecha, sin signos de irritación peritoneal. Presenta un valor de
hemoglobina de 8 mg/dL, microcítica e hipocrómica.

Indique:
- Indique la impresión diagnóstica que le sugiere el cuadro de la paciente
y las posibles causas (o diagnósticos diferenciales)
- Señale qué pruebas complementarias solicitaría en este punto

Caso clínico

Mujer de 65 años que acude a consulta por astenia. La paciente
presenta un cuadro de 6 meses de evolución de astenia y disnea de
esfuerzo progresiva hasta hacerse de medianos esfuerzos, así como
mayor caída de pelo y fragilidad ungueal. Refiere también cambio del
ritmo intestinal, con la aparición de estreñimiento (hasta 4-5 días sin
realizar deposición), con deposiciones oscuras y en ocasiones con
sangre roja. En la exploración física no se encuentran hallazgos
relevantes, con la excepción de dolor abdominal a la palpación en fosa
iliaca derecha, sin signos de irritación peritoneal. Presenta un valor de
hemoglobina de 8 mg/dL, microcítica e hipocrómica


Indique:
- Indique la impresión diagnóstica que le sugiere el cuadro de la paciente
y sugiera al menos tres diagnósticos diferenciales.
- Señale qué pruebas complementarias solicitaría en este punto

Por ejemplo...

-Astenia, disnea de esfuerzo

-Alteración anejos (piel y uñas)

-Cambio del ritmo intestinal, dolor abdominal y hemorragia digestiva
baja

-Anemia microcítica e hipocrómica

Lista de problemas...

-La paciente presenta astenia y disnea de esfuerzo, que en el contexto
de anemia se explica por la presencia de síndrome anémico. Parece
menos probable la presencia de insuficiencia cardiaca porque no hay
otros datos de este síndrome. El paciente presenta también
hemorragia digestiva baja expresada por rectorragia y heces oscuras
que pueden deberse a melenas...

-El dato de anemia normocítica e hipocrómica y la presencia de
posible sangrado digestivo (heces oscuras que tal vez sean melenas
y rectorragia), nos orienta a una probable anemia ferropénica por
sangrado digestivo bajo. Esta anemia es responsable del síndrome
anémico del paciente que explica la astenia y la disnea de esfuerzo...

Desarrollar... demostrar que sabéis...

-Astenia, disnea de esfuerzo

-Alteración anejos (piel y uñas)

-Cambio del ritmo intestinal, dolor abdominal y hemorragia digestiva
baja

-Anemia microcítica e hipocrómica

•Probable síndrome anémico por anemia ferropénica secundaria a
hemorragia digestiva baja

¿Prueba complementaria?

Diagnóstico final

-Astenia, disnea de esfuerzo

-Alteración anejos (piel y uñas)

-Cambio del ritmo intestinal, dolor abdominal y hemorragia digestiva
baja

-Anemia microcítica e hipocrómica

•Probable síndrome anémico por anemia ferropénica secundaria a
hemorragia digestiva baja

•Neoplasia de colon

•Pólipos intestinales

•Enfermedad inflamatoria intestinal

¿Y ahora?

-Lista de problemas/identificación principales manifestaciones

-Relación fisiopatológica razonada orientada al diagnóstico

-Diagnóstico

-Posible planteamiento de pruebas complementarias adicionales

¿Qué os pedimos en esta asignatura?