Deliberación: Objeción de conciencia

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ELECCIÓN DEL CASO

• Soporte nutricional y demencia. SNG el meollo del caso

• Objeción de conciencia a la sedación terminal

• Autonomía del menor maduro en el aborto

• Paciente joven en prediálisis con patología psiquiátrica

Objeción de conciencia a la sedación terminal

1. Presentación del caso.

• José 81 años.

• Acude a urgencias con ortopnea y edemas. Previamente caminaba pocos pasos y sentía disnea y se mareaba.

  
  

​Deliberación sobre los hechos

1. Presentación del caso.

• ANTECEDENTES:
  HTA y EPOC.
  Hace 4 años Plasmocitoma IgA lambda; hace 5 días se le sometió a tratamiento de segunda línea con un nuevo quimioterápico.
  Hace 4 meses consultó por cansancio a su cardiólogo, quien le dijo que necesitaba la implantación de un marcapasos definitivo.
  

​Deliberación sobre los hechos

1. Presentación del caso.

• EN URGENCIAS:
  Bradicárdico, a 30 latidos por minuto por bloqueo aurículoventricular completo.

  Edema pulmonar y disfunción renal con creatinina de 7,3 y urea de 174 mg/dL.

• Ingresa en Cardiología. Los cardiólogos albergaban dudas pronósticas, realizan una sesión conjunta entre los servicios implicados en el tratamiento del enfermo, Cardiología, Hematología y Nefrología.

​Deliberación sobre los hechos

1. Presentación del caso.

• EN URGENCIAS:
  Los hematólogos y nefrólogos opinaron que si mejoraba la función cardiaca pudiera ser que ellos continuaran el tratamiento de sus áreas respectivas. Se coloca un marcapaso definitivo.

  2 días siguientes el paciente empeora y evoluciona a anuria, con aumento del edema pulmonar. No responde a un tratamiento enérgico con aminas y diuréticos por vía endovenosa. Paciente taquipneico, obnubilado y quejoso. Una nueva consulta a los nefrólogos, desestiman terapia dialítica teniendo en cuenta el pronóstico global. La familia solicita control de síntomas y si es necesario sedación.

​Deliberación sobre los hechos

2. Aclaración de los hechos del problema.

​
¿Qué más necesitamos saber?

​Deliberación sobre los hechos

1. Identificación de los problemas morales.

   ¿Debería?

​

​Deliberación sobre los valores

Reorder

Deliberación sobre los valores.

y

Elección del problema moral a deliberar.

• Debería negarme a aplicar una sedación por considerar que puedo acelelar la muerte del paciente y no atender a la petición.

• Debería aplicar la sedación para buscar el bienestar del paciente en situación de preagonía, a pesar de no estar de acuerdo con ello.

• Debería informar a mis superiores o juez de la intención de la familia de acortar la vida del paciente.

• Debería de primar mis valores ¿objeción de conciencia? frente a la situación de preagonía del paciente, o frente a las indicaciones de la familia..

1

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3

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• 1
• 2
• 3
• 4

3. Se identifica el conflicto o problema fundamental a trabajar.

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​Deliberación sobre los valores

4. Identificación de los valores en conflicto

​

​Deliberación sobre los valores

Match

VALORES EN CONFLICTO

• Beneficencia

• No-maleficencia

• Salvar la Vida

Autonomia (familia).

Bienestar y aliviar sufrimiento.

Adecuación del tratamiento.

• Autonomia (familia).

• Bienestar y aliviar sufrimiento.

• Adecuación del tratamiento.

1. Identificación de los cursos extremos de acción (dilema)

​

Deliberación sobre los deberes

Multiple Select

IDENTIFICAR LOS CURSOS EXTREMOS (Dilema)

• 1. Dejar que la enfermedad siga su curso, sin precipitar el final.

• 1. Bienestar del paciente. Utilizar todos los procedimientos necesarios para el control de los síntomas del paciente, incluso mediante la sedación profunda.

• Primar el valor vida. Limitar la actuación de la profesional por objeción de conciencia.

• Enfrentar se a la familia y al paciente y hacer valer su autoridad y el valor vida.

• Solicitar a los nefrólogos continuar con el tratamiento.

2. Identificación de los cursos de acción intermedios. (Varias posibles soluciones)

​

Deliberar sobre los deberes

1. Solicitar la colaboración de alguno de sus compañeros más veteranos o, mejor, explicar el caso en una sesión de su servicio para –en primer lugar– dilucidar si es correcto lo que la familia de José solicita y, en caso afirmativo, llevar a cabo el control de síntomas. Deliberación con el equipo.

Algunos ejemplos

Open Ended

CURSOS DE ACCIÓN INTERMEDIOS

2. Si se dispone de unidad de cuidados paliativos, trasladar el enfermo a esa unidad, donde controlarán sus síntomas adecuadamente..
   

Algunos ejemplos

Deliberación sobre las responsabilidades finales
(Pruebas de consistencia)

No precipitación. ¿Tomaríamos la misma decisión al cabo de un tiempo?

Temporalidad

¿es legal la decisión?

​​Legalidad

Se puede argumentar públicamente y está garantizada su comprensión.

​​Publicidad

• Universalizable.

• Realizable

​​Seoane, 2016

Algunas aclaraciones sobre la objeción de conciencia.

Consideraciones finales

Objeción de conciencia

• Tiene siempre un caracter excepcional. Es una excepción a la regla, no es una regla general.

• Riesgo de convertir la OC en absoluta y sin excepciones. Algo aplicado a minorías se trata de aplicar a una mayoría de la población: uso mayoritario.

• Se convierte en un derecho absoluto superior a cualquier otro derecho y que debe considerarse prioritario en caso de conflicto. Curso extremo que lesiona otros valores.

Dos figuras en la objeción

Objeción por ignorancia, respeto humano, por lo que dirán, por coacción de no objetar.
La OC no puede ser más que por motivos morales, los demás motivos no son legítimos.

Criptoobjeción

Objetar como resultado de un acto clínico incorrecto.
Aquí la OC es un curso extremo, se está vulnerado siempre un valor: derecho de la persona a recibir una prestación sanitaria de calidad.
La OC no puede ser amparo de una mala práctica.

Pseudoobjeción

RESUMEN FINAL

1. Surgen para ayudar a profesionales y pacientes en la toma de decisiones éticas difíciles en la práctica clínica.

2. Es multidisciplinar. Diferentes miradas, voces, perspectivas.

3. El método de la ética es la deliberación.

4. Funciones educativas, consultiva y normativa (protocolos o guías de buena práctica de problemas éticos frecuentes).

5. Confusión general: interpretar la ética en términos de «ley» o «deontológicos».

RESUMEN FINAL

• No es una extensión de los órganos directivos del Hospital.

• No analiza problemas de gestión clínica o de recursos.

• No es un Comité para juzgar ni sancionar conductas personales.

• No es un foro sindical que dirima conflictos laborales.

• No representa en concreto ninguna ideología política ni religiosa, aunque recoge los valores fundamentales de la comunidad para la que trabaja.

• No impone sanciones.

“ Tenemos la obligación de tener siempre presente una actitud de cuidado, ETICA DEL CUIDADO Y DE LA RESPONSABILIDAD, ENEMOS LA OBLIGACIÓN,

De un permanente juicio de revisión de lo que se hace, para hacerlo de otra manera, si fuera necesario»

Muchas gracias