3.5.- Apendicitis aguda

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Masculino de 16 años. Comienza con náuseas, vómito y dolor abdominal difuso.

Se agrega fiebre, diarrea, y el dolor se vuelve localizado, impidiéndole caminar.

Tiene una Citometría Hemática con leucocitos de 14 000 y neutrófilos en un 90%.

¿En qué parte del abdomen buscarías signos clásicos de apendicitis?

• Fosa Iliaca Derecha

• Epigastrio

• Flanco Derecho

• Mesogastrio

​Anatomía e histología

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Femenina de 13 años. Tiene malestar general, fiebre, náuseas, vómito y disuria. Tiene leucocitosis de 13 000 con predominio de PMN.

Tiene dolor agudo en la la región suprapúbica. Se confirma el diagnóstico de apendicitis por USG.

¿Cuáles de las siguientes opciones podrían ser la causa de la apendicitis?

• Hiperplasia del tejido linfoide

• Fecalito

• Tumor carcinoide

• Peritonitis

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En relación con el caso anterior.

La paciente es intervenida, y el cirujano te reporta que el apéndice se encuentra sin perforación, eritematosa, con una serosa opaca.

Por tanto, tú infieres que la paciente cursaba por una fase

• Catarral

• Flegmonosa

• Gangrenosa

• Perforada

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Masculino de 16 años. Hace 12 horas inició con un cuadro de abdomen agudo, sugestivo de apendicitis.

Es intervenido de urgencia, y al ver la apéndice, tiene un aspecto edematoso, hiperémico, con depósitos fibrinopurulentos en la serosa.

Por lo tanto ¿en que fase es más probable que se encuentre el paciente?

• Supurativa

• Gangrenosa

• Perforada

• Catarral

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Femenina de 25 años. Acude a urgencias por un dolor localizado en FID, diarrea y molestias para orinar.

Tiene leucocitosis a expensas de neutrofilia, con presencia de bandas. Además tiene PCR y VSG elevados.

El dolor abdominal desaparece de manera súbita ¿que es probable que haya sucedido con el apéndice?

• Remitió el proceso inflamatorio

• Se necrosó y se perforó

• No era apendicitis

• Era una cistitis

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En relación con el caso anterior.

¿Cuales serian diagnósticos diferenciales importantes a considerar?

• Quiste Hemorrágico

• Torsión Ovárica

• Embarazo Ectópico

• Úlcera Intestinal

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Varón 15 años con dolor abdominal que inicia en mesogastrio asociado a fiebre e hiporexia. Posteriormente, el dolor migra a fosa iliaca derecha y se agregan náusea y vómito. Se acompaña de rigidez abdominal y dolor intenso a la compresión.

Leucocitos de 15,000/ul, neutrófilos 90%, bandas 8%. ¿A qué se debe que el dolor inicie en mesogastrio?

• 
  Al estímulo de fibras viscerales amielínicas (C) estimuladas por el aumento en la presión luminal y la liberación inicial de mediadores inflamatorios (bradicinina)

• Al estímulo de fibras viscerales mielinizadas (Aδ) estimuladas por el aumento en la presión luminal y la liberación inicial de mediadores inflamatorios

• 
  Al estímulo de fibras viscerales mielinizadas localizadas en la serosa visceral

• Al estímulo de fibras somáticas mielinizadas (Aδ) localizadas en la serosa parietal

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En relación con el caso anterior

¿A qué se debe que el dolor migre a FID?

• Al estímulo de fibras viscerales amielínicas (C) estimuladas por el aumento en la presión luminal y la liberación inicial de mediadores inflamatorios

• Al estímulo de fibras viscerales mielinizadas (Aδ) estimuladas por el aumento en la presión luminal y la liberación inicial de mediadores inflamatorios

• Al estímulo de fibras viscerales mielinizadas localizadas en la serosa visceral

• 
  Al estímulo de fibras somáticas mielinizadas (Aδ) localizadas en la serosa parietal

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Masculino de 10 años con clínica de abdomen agudo que inicia en mesogastrio asociado a fiebre e hiporexia.

El dolor migra a fosa iliaca derecha y vómito en 3 ocasiones. Se acompaña de signos clásicos de apendicitis.

Leucocitos de 18,000/ul, neutrófilos 90%, bandas 8%. ¿A qué se debe la fiebre, hiporexia, nauseas y vomito?

• A la producción de citocinas en el sitio inflamado, como IL-1B y TNF-a, que dispersan el mensaje de forma sistémica

• A la producción de histamina y bradicina en el sitio inflamado, que llevan el mensaje al cerebro

• Respuesta vegetativa parasimpática automática desencadenada por la estimulación nociceptiva

• Respuesta somática automática desencadenada por la estimulación nociceptiva