dolor

DOLOR

Tipos de Dolor segun elmecanismo
•Nociceptivo

•
Es causado por la activación de los receptores del
SN especifico ante estímulos dolorosos
(Nociceptores)

•Neuropatico

•Psicogeno

• Causa psíquica,

intensificación
desproporcionada de un
dolor orgánico en
relación a lo psicológico

•Se origina en el sistema de señalización (SN),
surge como resultado de un daño y genera un
impulso doloroso

Dolor del miembro fantasma

Tipos de dolor según su duracion

Dolor crónico

•
Duración prolongada
de 3 a 6 meses

•
Mas allá de la curación
de la lesión

•
Intensidad, evolución y
etiología variables

•
No protectora

•
Factores psicológicos,
ambientales y afectivos

Dolor agudo

•
Limitado tiempo, se
asocia con un daño
tisular, localizado y la
intensidad se relaciona
con el estimulo

•
Se acompaña de
reflejos protectores

Según su localización

Somático
Estimulación de receptores

de la piel, musculo
esquelético o vascular

visceral

•
Lesión o disfunción en
órganos internos

•
Es profundo, continuo y
se irradia

•
Se acompaña de
síntomas vegetativos
(nauseas, vomito y
sudoración)

•
Central

•
periférico

CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DEL DOLOR

DOLOR SOMATICO

a)
Mecanorreceptores

b)Termorreceptores

c) Receptores silenciosos o dormidos

Características del Dolor

ANTIGÜEDAD

La dimensión temporal es básica para la
interpretación.

DOLOR AGUDO

DOLOR PAROXISTICO

DOLOR CRONICO

Recidivante

No Recidivante

Localizacion

´Desde este punto de vista es útil el concepto de
Mackenzie, que clasifica los diversos dolores en:

SUPERFICIAL

VISCERAL

REFERIDO

IRRADIADO

IRRADIACION O PROPAGACION

CARACTER:

INTENSIDAD

ESCALA NUMERICA

ESCALA VISUAL

ANALÓGICA

ESCALA VISUAL

ATENUACION O
AGRAVACION DEL
DOLOR:

DOLOR

ABDOMINAL

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Grupos etiopatogénicos de urgencias abdominales:
• Obstructivas
• Inflamatorias
• Hemorrágicas.

DEFINICION

V

CLASIFICACIÓN DE BOCKUS DE LAS PATOLOGÍAS QUE PUEDEN CAUSAR

ABDOMEN AGUDO

ABDOMEN AGUDO ORIGEN DIGESTIVO

Ectopia-Atresia

anal.

Duplicación
intestinal
Adinamia congénita

Mal rotación

intestinal

Atresia o bandas

duodenales

Colon izquierdo

hipoplasico

Obstrucción

funcional

Enfermedad de

Hirschprung

Íleo o tapón

meconial
Atresia yeyuno-ileal

ABDOMEN AGUDO EN EL NEONATO – EXTRA DIGESTIVO

Onfalocele

Extrofia vesical

Hernia diafragmática

ABDOMEN AGUDO EN LACTANTES MENORES DE 2 AÑOS

El principal tipo de abdomen agudo quirúrgico en el lactante sigue siendo el obstructivo congénito, pero ya no
es completo sino parcial. Empieza a tomar un papel importante el abdomen agudo inflamatorio y el
obstructivo adquirido. Las enfermedades que más se asocian a abdomen agudo en el lactante.

Comunes:

• Cólicos del lactante (< 3 meses).
• Gastroenteritis aguda.
• Síndromes virales.

Poco Frecuentes:

• Traumatismos (descartar siempre maltrato).
• Invaginación.
• Anomalías intestinales.
• Hernias inguinales.
• Anemia de células falciformes.

ABDOMEN AGUDO EN EDAD PREESCOLAR (ENTRE 2 Y 5 AÑOS)

Comunes:
– Gastroenteritis aguda.
– Infección urinaria.
– Traumatismos.
– Apendicitis.
– Neumonía y asma.
– Anemia de células falciformes.
– Infecciones virales.
– Estreñimiento.

Poco frecuentes:
– Divertículo de Meckel.
– Púrpura de Schönlein-Henoch.
– Fibrosis quística.
– Invaginación.
– Síndrome nefrótico.

ABDOMEN AGUDO EN ESCOLARES MAYORES DE 5
AÑOS Y ADOLECENTES

Comunes:
•Gastroenteritis aguda.

•Traumatismos.

•Apendicitis.

•Infección urinaria.

•Enfermedad inflamatoria pélvica.

•Anemia de células falciformes.

•Estreñimiento.

•Infecciones víricas.

Poco frecuentes:
•Neumonía. Asma. Fibrosis quística.

•Enfermedad inflamatoria intestinal.

•Ulcera péptica.

•Colecistitis. Pancreatitis.

•Diabetes mellitus.

•Embarazo. Quistes ováricos.

•Enfermedades del colágeno.

•Dolor intermenstrual.

APENDICITIS AGUDA

Es la afección quirúrgica aguda más común en los niños y una causa destacada de morbilidad en la
infancia.

Su incidencia máxima se sitúa entre los 6 y 12 años de edad, siendo excepcional en menores de 2 años

Una vía para la apendicitis aguda comienza con la obstrucción luminal; posibles factores causales son
material fecal condensado, hiperplasia linfoide, cuerpos extraños ingeridos, parásitos y tumores

� La clínica se caracteriza por un cuadro de dolor, inicialmente, peri umbilical o epigástrico, con posterior emigración

hacia fosa ilíaca derecha Inicialmente, el dolor de tipo visceral, manifestándose como un dolor sordo y urente;
posteriormente, al evolucionar el proceso inflamatorio y haber participación del peritoneo, se pone en marcha el
reflejo peritoneocutáneo de Morley y el dolor se localiza con más precisión, en fosa ilíaca derecha.

� El dolor empeora con los movimientos e incluso con la tos. Pueden aparecer otros síntomas, como: náuseas,

vómitos, estreñimiento, diarrea, febrícula o fiebre y anorexia. También, pueden presentarse síntomas miccionales.

DIAGNOSTICO DE APENDICITIS AGUDA

El diagnóstico es eminentemente clínico; si bien, en el hemograma suele existir leucocitosis con neutrofilia y en la
radiografía de abdomen, que aunque puede ser normal,
La ecografía puede ser de gran utilidad, visualizándose la imagen de absceso. La TAC puede ser de ayuda
diagnóstica en casos seleccionado

❖ Cuando exista una apendicitis complicada,

con afectación del estado general y
alteración en las constantes vitales será
preciso realizar otras pruebas de
laboratorio (gasometría, iones, urea,
creatinina y coagulación), además del
hemograma.