Кардіологія.Гіпертонічна хвороба

Гіпертонічна хвороба

​Вінницький медичний фаховий коледж ім.акад.Д.К.Заболотного

синдром стійкого підвищення артеріального тиску, коли систолічний тиск дорівнює чи вищий 140 мм.рт.ст, а діастолічний тиск дорівнює чи перевищує 90 мм.рт.ст.

​Артеріальна гіпертензія (АГ)

це захворювання, основною ознакою якого є АГ, не пов'язана з яким-небудь іншим захворюванням органів і систем, коли артеріальна гіпертензія є одним із симптомів.

​Артеріальна хвороба

Вступ

​

Головний фактор невроз, нервово- психічне перенапруження, що виникає після інтенсивних чи тривалих емоційних перевантажень.

​

​Етіологія

​Рівень ΑΓ визначається наступними гемодинамічними факторами:

• роботою серця

• об'ємом циркулюючої крові (ОЦК)

• опору току крові в артеріолах

  1) При посиленні роботи серця виникає гіпертонія викиду (гіперкінетичний тип).

  2 )При збільшенні ЗПСО(загального периферичного судинного опору - гіпертонія опору (гіпокінетичний тип).

  3) При збільшенні ОЦК об'ємна чи гіперволемічна АГ

Можна виділити 3 ланки:

1) центральна порушення співвідношення процесів збудження і гальмування в ЦНС;

​

​Патогенез

​2) гуморальна продукція пресорних речовин (норадреналін, альдостерон, ренін ангіотензин) і зменшення депресорних впливів;

​3) вазомоторна тонічне скорочення артерій з схильністю до спазму й ішемії органів.

вік, спадковість, порушення функції статевих залоз, вживання алкоголю, струс мозку, його попередні запальні захворювання, перенесені в минулому захворювання нирок, клімакс з властивими йому ендокринними і діенцефально-гіпоталамічними порушеннями.

​

Сприяючі фактори

1 стадія:
- скарги- відсутні. Можуть бути непостійні головні болі, запаморочення.
-Об'єктивні ознаки органічного враження органів мішеней відсутні.

​Класифікація ГХ за враженням органів-мішеней:

​ІІ стадія:
- скарги на головні болі, запаморочення, миготіння мушок перед очима, розлади сну, задишку, серцебиття, іноді біль в області серця.
- об'єктивні ознаки враження органів-мішеней без симптомів з їхньої сторони чи порушення функції: --гіпертрофія лівого шлуночка (за даними ЕКГ, ЕхоКГ, рентгенографії),
-- генералізоване звуження артерій сітківки, --мікроальбумінурія чи протеїнурія
-- невелике збільшення креатиніну в плазмі (до 177 мкмоль/л).

ІІІ стадія:
- скарги на головні болі, запаморочення, біль в серці, задишку, напади ядухи.

- об'єктивні ознаки органічного враження органів-мішеней з симптомами з їхньої сторони і порушенням функції - інфаркт міокарда, хронічна серцева недостатність ПА-ІІБ ст., інсульт (ішемічний, геморагічний),транзиторна ішемічна атака, гостра гіпертензивна енцефалопатія, хронічна гіпертензивна енцефалопатія III ст., крововиливи і ексудати в сітківці з набряком диску зорового нерва чи без нього, концентрація креатиніну в плазмі більше 177 мкмоль/л, розшаровуюча аневризма аорти.

​Класифікація ГХ за враженням органів-мішеней:

Класифікація АГ за рівнем АТ(ВООЗ)

​Близько 90% усіх випадків артеріальної гіпертензії є проявом гіпертонічної Хвороби (ГХ), близько 10% складають, симптоматичні (вторинні) артеріальні гіпертензії, обумовлені різними захворюваннями.

- відбуваються склеротичні зміни у великих артеріальних стовбурах. -Зменшується кількість функціонуючих капілярів.

Зміни судин

--підвищується систолічний АТ
--збільшується об'єм аорти
--знижується артеріальний викид та скоротлива здатність міокарда
--більша гіпертензивна реакція на фізичне навантаження
--відбувається уповільнення відновлення показників стану ССС після м'язової роботи

Обливості гемодинаміки

​Зміни в серцево-судинній системі в людей похилого віку:

• Лікування немедикаментозними методами.

• При відсутності ефекту через 12-16 тижнів – медикаментозна терапія:
  • початок з монотерапії,
  • при неефективності – комбіноване лікування двома або більше препаратами.

1 стадія АГ:

• ​Відразу комбінована гіпотензивна терапія.

• Лікування постійне, можливі перерви у медикаментозній терапії при неважкій АГ на фоні триваючого немедикаментозного лікування.

Важка АГ

​Лікування та профілактика АГ

1. Усунення психоемоційних стресових ситуацій.

2. Немедикаментозні методи лікування:

   • режим,

   • лікувальне харчування,

   • нормалізація маси тіла,

   • відмова від паління та алкоголю,

   • регулярні фізичні навантаження,

   • психорелаксація, іглорефлексотерапія,

   • лазеротерапія, фітотерапія.

Лікувальна програма при ГХ

​3. Гіпотензивна медикаментозна терапія.

• Поліпшення церебрального кровотоку.

• Лікування ускладнень.

• Екстракорпоральна терапія.

• Санаторно-курортне лікування.

Режим:

• Обмеження фізичної напруги.

• Заборона нічних змін та роботи в гарячих цехах.

Дієта:

• Обмеження солі (3-5 г/добу).

• Відмова від жирних страв, спецій, прянощів, міцних бульйонів.

• 1 .Діуретики:

  • Прийом: переривчасто (2-4 дні з перервою 2-3 дні або через день) чи безперервно.

  • Гіпотіазид:

    • М'яка гіпертензія: 25-50 мг зранку.

    • Тяжка АГ: до 100 мг у 2 прийоми.

  • Варіанти застосування:

    • Гіпотіазид (25-30 мг/добу) + верошпірон (50 мг).

    • Тріампур (гіпотіазид + тріамтерен).

  • Індапамід (Аріфон): 1,25-2,5 мг, без впливу на ліпідний і вуглеводний обмін.

  • Фуросемід: 20, 40 мг (таб.) або 1%-2 мл (амп.) для лікування кризів.

Препарати першого ряду для лікування АГ

• 2.Бета-адреноблокатори:

  • Ацебутолол: 0,2-1,0 г/добу у 2 прийоми.

  • Атенолол: 50-100 мг/добу у 1-2 прийоми.

  • Карведілол: 25-100 мг/добу у 1-2 прийоми.

  • Небіволол (суперселективний): рекомендовано.

• 3.Антагоністи кальцію:

  • Першого покоління:

    • Ніфедипін (20-30 мг 1-2 рази/добу).

    • Верапаміл (120-240 мг/добу у 1-2 прийоми).

    • Ділтіазем (120 мг 1-2 рази/добу).

  • Другого покоління:

    • Амлодіпін (Норваск): 2,5-10 мг 1 раз/добу.

​

Препарати першого ряду для лікування АГ

4.Інгібітори АПФ:

• Еналапріл: 5 мг/добу (1-2 прийоми), підвищення до 20-40 мг/добу.

• Лізінопріл: 5-10 мг/добу, можливе збільшення до 20-40 мг/добу.

• Престаріум (піріндопріл): рекомендовано для осіб похилого віку.

5.Альфа-адреноблокатори:

• Празозін: 1 мг 2-3 рази/добу, підвищення до 15-10 мг/добу.

• Другого покоління: доксазозін, теразозін (1-10 мг/добу, 1 прийом).

6.Блокатори рецепторів ангіотензину II:

• Лозартан (Коазар): 50-100 мг 1 раз/добу (таблетки або капсули).

Препарати першого ряду для лікування АГ

​

• Алкалоїди раувольфії:

  • Резерпін: 0,25-0,5 мг/добу (таб. 0,1 і 0,25 мг).

  • Гуанетидін: 12,5-25 мг/добу (таб. 25 мг).

    • Застосування: гіпертонічні кризи, короткочасне лікування важкої гіпертонії, якщо інші препарати неефективні.

• Альфа-агоністи центральної дії:

  • Клонідин (клофелін): 0,075-0,01 мг 2 рази/день, максимальна доза 0,3-0,45 мг (2-3 прийоми).

  • Метилдофа: 250 мг 2-3 рази/день.

  • Гуанфацин (естулік): 0,5-2 мг 1 раз/день (перед сном).

Препарати другого ряду для лікування АГ

• Гідралазін: 50-300 мг/добу (2-4 прийоми).

• Міноксидил: 5-80 мг/добу (1-2 прийоми).

Прямі вазостимулятори:

• Антагоністи імідазолінових рецепторів: моксонідин, рілменідин.

• Активатори калієвих каналів: нікорандил (10-20 мг 2-3 рази/день).

​​Нові препарати:

​Препарати другого ряду для лікування АГ

Індивідуалізація лікування при супутніх захворюваннях:

• Стенокардія: бета-адреноблокатори, антагоністи кальцію (верапаміл, амлодіпін, лацідіпін).

• Після інфаркту міокарда: бета-адреноблокатори (тімолол, надолол), антагоністи кальцію (верапаміл, ділтіазем), інгібітори АПФ.

• Ниркова недостатність: бета-адреноблокатори (надолол), інгібітори АПФ (престаріум, трандолапріл).

• Цукровий діабет: інгібітори АПФ, тіазидні діуретики (низькі дози), антагоністи кальцію.

• Ожиріння: діуретики, бета- і альфа-адреноблокатори.

Санаторно-курортне лікування:

• Кліматичні й бальнеологічні курорти (Одеса, Любен Великий).

• Первинна: запобігання неврозам, вплив на фактори ризику.

• Вторинна:

  • Нормалізація режиму праці й відпочинку.

  • Раціональна дієта.

  • Індивідуальний підбір мінімальних доз гіпотензивних препаратів.

  • Тривале й систематичне лікування.

​

​Профілактика ГХ:

Multiple Choice

До фельдшера ФАПу звернувся чоловік 42 р., зі скаргами на біль за грудниною стискаючого характеру з іррадіацією в ліву руку, плече. Біль триває 2-3 хв., з’являється під час ходьби. Напад зникає після зупинки, знімається нітрогліцерином. Об'єктивно:

пульс - 80/хв., АТ- 125/85 мм рт.ст. Встановіть попередній діагноз:

• Серцева астма

• Стенокардія напруження

• Артеріальна гіпертензія

• Гострий інфаркт міокарда

• Артеріальна гіпотензія

Multiple Choice

До фельдшера ФАПу звернувся хворий П., 69 років, який скаржиться на головний біль, періодичний біль в ділянці серця. Хворіє близько 6 місяців. Об’єктивно: шкірні покриви чисті. Аускультативно: тони серця ритмічні, акцент ІІ тону на аорті. АТ- 160/80 мм рт.ст., ЧСС- 84/хв. ЕКГ: ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Ваш попередній діагноз?

• Вроджена вада серця

• Нейро-циркуляторна дистонія

• Гострий міокардит

• Гіпертонічна хвороба ІІ ст

• Гострий перикардит

Multiple Choice

Хвора К., 48 рокiв звернулася до фельдшера здоровпункту iз скаргами на сильний головний бiль в потиличнiй дiлянцi, який виник 2 години тому пiсля стресовоi`ситуацi`, запаморочення, нудоту, бiль у дiлянцi серця. Об’єктивно: обличчя гiперемiйоване, межi серця розширенi влiво на 1 см. Тони серця ритмiчнi, акцент II тону над аортою. АТ- 190/100 мм рт.ст., пульс напружений ритмiчний. У хворої:

• Гостра лiвошлуночкова недостатнiсть

• Iнфаркт мiокарда

• Гiпертонiчна хвороба, ускладнений гiпертензивний криз

• Гостра лiвошлуночкова недостатнiсть

• Гiпертонiчна хвороба, неускладнений гiпертензивний криз

Multiple Choice

Фельдшер ШМД на виклику. Хворий М., 63 років, скаржиться на задишку, сухий кашель, відчуття тиснення за грудниною після фізичного перенапруження. Протягом 20 років хворіє на гіпертонічну хворобу. При огляді: стан середньої тяжкості, ортопноє, акроціаноз,тахіпноє, АТ – 180/120 мм. рт.ст.,тахікардія, печінка збільшена на 4 см. В легенях маса різнокаліберних хрипів. Набряки нижніх кінцівок. Який більш імовірний діагноз у хворого?

• Гіпертонічний криз

• Гіпертонічна хвороба ІІ ст. Атеросклеротичний кардіосклероз, ХНК ІІ – А-Б.

• Гострий інфаркт міокарда 

• Набряк легень

• Мітральний стеноз  

Multiple Choice

Фельдшер ФАПу діагностував у пацієнтки М., 58 років, неускладнений гіпертензивний криз. Який лікарський засіб потрібно застосувати в даному випадку? 

• Платифілін

• Атропін

• Преднізолон 

• Ніфедипін

• Димедрол

Multiple Choice

Хворий 75 років, впродовж 15 років що страждала бронхіальною астмою, ішемічною хворобою серця, підвищенням артеріального тиску протягом останніх 2 років. Встановлена гіпертрофія лівого шлуночку. Яка причина розвитку гіпертрофії лівого шлуночку?

• Артеріальна гіпертензія

• Емфізема легенів

• Хронічна ішемія серцевого м'яза

• Легенева недостатність

• Бронхіальна астма

Multiple Choice

У пацієнта, хворого на гіпертонічну хворобу, після неприємної розмови виник біль голови, відчуття “сітки” перед очима, болі в серці. Які першочергові незалежні втручання запланує медична сестра?

• Поставити гірчичники на ділянку серця

• Поставити банки вздовж хребта

• Виміряти АТ

• Покласти грілку до ніг

• Підвісити над головою міхур з льодом

Multiple Choice

Пацієнту з приводу гіпертонічної хвороби ІІ стадії рекомендовано дотримуватися дієти №10. Які поради повинна дати медична сестра відносно харчування?

• Вживати молочні та слизуваті супи

• Обмежити вживання кухонної солі, рідини

• Обмежити вживання мучних продуктів

• Обмежити вживання м’яса та риби

• E Вживати овочі та фрукти у великій кількості

Multiple Choice

На прийом до лікаря звернулась хвора 56 років зі скаргами на тиснучий біль за грудиною, серцебиття і задишку, що виникають під час незначного фізичного навантаження. Стан погіршився два дні тому. Лікар призначив хворій електрокардіографію. Яким чином медсестрі потрібно накласти основні електроди?

• Права рука – жовтий, ліва рука – червоний, ліва нога – зелений

• Права рука – зелений, ліва рука – червоний, ліва нога – жовтий

• Права рука – червоний, ліва рука – зелений, ліва нога – жовтий

• Права рука – червоний, ліва рука – чорний, ліва нога – зелений

• Права рука – червоний, ліва рука – жовтий, ліва нога – зелений