DCI BLOC 3 - Activité Elearning

Démarche clinique intégrative - bloc 3

Activité e-learning

Consignes

• L'activité consiste en un cas clinique évolutif

• Les diapositives sont à faire dans l'ordre chronologique

• Les réponses aux questions doivent être écrites et rendues en fin de TP

Voici la présentation initiale du patient

• Geoffrey, 18 ans

• Cyclisme sur route - amateur mais compétitif

• Vous rend visite car il à des douleurs lombaires et dans le membre inférieur droit

Open Ended

Avec ce peu (très peu) d'informations, quelles seraient les hypothèses cliniques que vous jugez pertinentes ? Au minimum 2 hypothèses

Pour chacune des hypothèses, liste 3 questions/ examens/ tests qui te semble utile
et qui pourrait orienter ta réflexion clinique

En réalité Geoffrey ne vous a pas consulté à ses 18 ans mais 35 ans plus tard et vous raconte quand tout à commencé pour lui et son histoire de douleur !


Les deux prochaines slides sont à lire attentivement, prends notes des informations que tu trouves importantes pour ne pas devoir revenir sur les slides par après

Il a donc 53 ans et vous raconte ceci :

35-year history of exercise-induced (cycling) leg pain and low back pain (LBP).

Began when he was 18 years of age and, as a keen racing cyclist and was diagnosed with “sciatica.”

What followed was a series of physical therapy interventions. He was able to detail how his spine had been manipulated and treated for supposed malalignments, leg-length discrepancies, “stiff joints,” and “mobile joints,” --> little or no effect.

He reported how he “shopped” for physical therapy and was heartened when he was given specific exercises (McKenzie extension exercise) for a “disc bulge,” which changed his pain. Unfortunately, the change was that he had developed a new LBP, while his nonspecific leg pain remained the same.

He was also referred for physical therapy rehabilitation and underwent a series of “stability exercises” for his “unstable spine,” --> no effect.

Il a donc 53 ans et vous raconte ceci (suite) :

At 50 years of age, he did a magnetic resonance imaging scans (IRM) that confirmed minor disc protrusions at L4-L5-S1, with “mild impingement” on the neural tissue.

There were no neurological deficits on physical examination. Geoff subsequently under went a series of spinal injections, which again made no difference to his condition

Hotspot

1. Clique sur les différentes explications/ causes qu'a reçu notre protagoniste pour expliquer ses douleurs !

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Comment te sentirai tu si on te donnait 8 explications différentes pour tes douleurs ?

En résumé :

• Geoffrey à aujourd'hui 53 ans, et il est en souffrance depuis plus de 30 ans. Il en a marre qu'on ne trouve pas ce qu'il a et que personne ne puisse l'aider.. Vous êtes son dernier recours.

• Ses douleurs lombaires ont fluctués dans le temps mais aucun traitement n'a été très efficaces jusque là (manipulation, mobilisation, McKenzie, exercise de stabilisation, injections etc)

• Sa douleur dans le membre inférieur n'a jamais stoppé

Avant de passer à la slide suivante, prends quelques minutes pour réfléchir à la question :

Selon vous, pourquoi est ce que malgré les nombreux traitements suivis, il ressent toujours ses douleurs dans le membre inférieur 30 ans plus tard ?
PS : la qualité des traitements n'est pas à remettre en cause
Ce n'est pas parce que les traitements étaient "mal" effectués

Open Ended

Quelles autres hypothèses explicatives, autre que les précédentes, envisageriez vous ?

Open Ended

Puisqu'il vous reconsulte, en dernier désespoir, quelles questions ou tests voudriez vous faire + justification !

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Pour rappel, ses douleurs sont : dans la jambe, surviennent principalement à l'effort sur son vélo, perdure depuis 35 ans malgré de nombreux traitements.

Vous pensiez douleurs chroniques ?
C'est effectivement ce qu'on lui a dit 20 ans après le début de ses douleurs mais voilà sa réponse :

Twenty years following the onset of his symptoms, Geoff was by now categorized under the “chronic pain” label.

He went through a process of pain management, counseling, a program of classification based cognitive functional therapy, a program of cognitive behavioral therapy, and various combinations of other pain therapies and education --> None of the described interventions or management strategies proved to be successful.

"I've tried it all" = j'ai tout essayé
mais avez-vous vraiment tout testé ?

Open Ended

Dernière tentative pour aider notre patient

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Qu'est ce qui pourrait (quelles structures; quels systèmes) expliquer

des DOULEURS qui AUGMENTENT surtout à L'EFFORT ?

​Lisez l'article suivant, il vous donnera des pistes de réflexions et des réponses par rapport au cas clinique évoqué

​PDF de l'article disponible sur ecampus

Multiple Select

Qu'est ce que l'ABPI ?

• Un test qui compare la pression artérielle du MINF droit au MINF gauche

• Un test qui compare la pression artérielle systolique à la cheville par rapport à celle au bras

• Un test de dépistage des pathologies vasculaires du MINF

• Un test qui permet de d'ajuster la hauteur de selle (vélo) en fonction de la taille du patient

• Un test qui permet d'ajuster l'avancement de la selle (vélo) par rapport à la taille des MSUP du patient