Hipertensión arterial - Diagnóstico

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By Dr. Carlos Nader

Multiple Choice

Un hombre de 38 años acude a una consulta de revisión de salud. No tiene quejas médicas actuales y se considera sano. Trabaja como contador, lo que implica estar sentado la mayor parte del día. Menciona que su padre fue diagnosticado con hipertensión arterial a los 50 años. El paciente fuma aproximadamente 10 cigarrillos al día desde hace 15 años y consume alcohol los fines de semana (alrededor de 4 a 5 cervezas cada sábado). Su dieta suele incluir alimentos procesados y comida rápida por su conveniencia.

En la exploración física, su índice de masa corporal (IMC) es de 28 kg/m². La presión arterial medida en el consultorio es de 125/78 mmHg en el brazo derecho y 122/76 mmHg en el izquierdo. El resto del examen físico no revela hallazgos anormales. ¿cuál es el intervalo de detección de hipertensión arterial más apropiado para él?

• Realizar detección cada 3 a 5 años.

• Realizar detección anualmente.

• No requiere detección hasta los 50 años.

• Realizar Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial (MAPA) de inmediato.

• Realizar detección cada 6 meses.

Multiple Choice

Una mujer de 52 años acude a su chequeo anual. Refiere sentirse fatigada ocasionalmente y con dolores de cabeza leves y esporádicos que atribuye al estrés de su trabajo como gerente de proyectos. Tiene antecedentes de tabaquismo, el cual suspendió hace 5 años, y su padre sufrió un infarto agudo al miocardio a los 60 años. Su estilo de vida es sedentario y no sigue una dieta particular.

En la consulta, su presión arterial es de 128/78 mmHg. Durante los últimos dos años, sus mediciones en el consultorio siempre han estado en rangos similares. Debido a sus antecedentes y síntomas inespecíficos, se le indica realizar un monitoreo domiciliario de la presión arterial (MDPA) durante una semana. El promedio de las lecturas en casa es de 142/88 mmHg. Considerando la discrepancia entre las mediciones de presión arterial en el consultorio y las del domicilio, ¿cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?

• Hipertensión de bata blanca

• Hipertensión sostenida

• Hipertensión enmascarada

• Hipertensión sistólica aislada

Multiple Choice

Una mujer de 52 años acude a su chequeo anual. Refiere sentirse fatigada ocasionalmente y con dolores de cabeza leves y esporádicos que atribuye al estrés de su trabajo como gerente de proyectos. Tiene antecedentes de tabaquismo, el cual suspendió hace 5 años, y su padre sufrió un infarto agudo al miocardio a los 60 años. Su estilo de vida es sedentario y no sigue una dieta particular.

En la consulta, su presión arterial es de 128/78 mmHg. Durante los últimos dos años, sus mediciones en el consultorio siempre han estado en rangos similares. Debido a sus antecedentes y síntomas inespecíficos, se le indica realizar un monitoreo domiciliario de la presión arterial (MDPA) durante una semana. El promedio de las lecturas en casa es de 142/88 mmHg. Considerando la discrepancia entre las mediciones de presión arterial en el consultorio y las del domicilio, Dado el diagnóstico de la paciente y su perfil de riesgo cardiovascular, ¿cuál es la conducta más apropiada a seguir?

• Iniciar tratamiento farmacológico junto con cambios en el estilo de vida

• Recomendar cambios en el estilo de vida y repetir el MDPA en un año.

• Repetir la toma de presión en el consultorio en 3 meses para confirmar los hallazgos.

• Tranquilizar a la paciente, explicándole que las cifras del consultorio son las más fiables y no requiere tratamiento.

Multiple Choice

Una mujer de 60 años acude a la consulta para un examen de seguimiento. Hace cuatro semanas fue vista en una consulta de mantenimiento de salud donde se observaron cifras elevadas de presión arterial de 141/90 mm Hg en ambos brazos. Ella reporta una medición de presión arterial de 125/80 mm Hg que tomó con el monitor de presión arterial de un vecino hace una semana. La paciente duerme bien y no tiene antecedentes de cefalea, palpitaciones ni epistaxis. Es físicamente activa y camina a su perro 45 minutos todos los días. Tiene reflujo gastroesofágico por el cual toma pantoprazol. No fuma cigarrillos, no bebe alcohol ni consume drogas ilícitas. Mide 162 cm (5 pies 3 pulgadas) y pesa 64 kg (141.1 lb); el IMC es de 22 kg/m². Pulso de 82/min y presión arterial de 140/92 mm Hg en el brazo derecho y 143/91 mm Hg en el izquierdo. Diez minutos después, la presión arterial es de 140/92 mm Hg en el brazo derecho y 141/89 mm Hg en el izquierdo. Los exámenes cardiopulmonar y abdominal no muestran anormalidades.
¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el manejo?

• Iniciar tratamiento no farmacológico y farmacológico

• Solicitar monitoreo ambulatorio de la presión arterial

• Citar para seguimiento en el consultorio en 6 meses

• Solicitar un estudio Holter

Multiple Choice

Un hombre de 58 años es referido para evaluación por hipertensión de difícil control. A pesar de estar en tratamiento con tres fármacos antihipertensivos a dosis óptimas (un IECA, un calcioantagonista y un diurético tiazídico), sus cifras de presión arterial en casa promedian 155/95 mmHg. El paciente tiene un IMC de 34 kg/m². Durante el interrogatorio, su esposa, quien lo acompaña, interrumpe para quejarse de que sus ronquidos son muy fuertes y que en ocasiones parece que deja de respirar por segundos mientras duerme. El paciente admite sentirse con somnolencia excesiva durante el día, al punto de haberse quedado dormido en juntas de trabajo. Basado en la presentación clínica, ¿cuál es la causa subyacente más probable de la hipertensión resistente de este paciente?

• Feocromocitoma

• Hiperaldosteronismo primario

• Apnea obstructiva del sueño

• Estenosis de la arteria renal por aterosclerosis

• Coartación de la aorta

Multiple Choice

Un hombre de 58 años es referido para evaluación por hipertensión de difícil control. A pesar de estar en tratamiento con tres fármacos antihipertensivos a dosis óptimas (un IECA, un calcioantagonista y un diurético tiazídico), sus cifras de presión arterial en casa promedian 155/95 mmHg. El paciente tiene un IMC de 34 kg/m². Durante el interrogatorio, su esposa, quien lo acompaña, interrumpe para quejarse de que sus ronquidos son muy fuertes y que en ocasiones parece que deja de respirar por segundos mientras duerme. El paciente admite sentirse con somnolencia excesiva durante el día, al punto de haberse quedado dormido en juntas de trabajo. Basado en la presentación clínica, ¿Cuál es el estudio de elección para confirmar la sospecha diagnóstica en este paciente?

• Angiografía por tomografía computarizada de arterias renales

• Polisomnografía

• Medición de metanefrinas en orina de 24 horas

• Ecocardiograma Doppler

• Relación aldosterona/renina en plasma

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Una mujer de 38 años consulta por presentar calambres musculares y debilidad generalizada desde hace varios meses. Fue diagnosticada con hipertensión arterial hace dos años y actualmente está en tratamiento con lisinopril 20 mg/día y amlodipino 10 mg cada 24 hrs. A pesar del tratamiento, sus cifras de presión arterial en el consultorio se mantienen elevadas, con un promedio de 160/102 mmHg. Se solicitan exámenes de laboratorio que reportan: Creat: 0.9 mg/dL, TFG normal, Sodio 145 mEq/L, Potasio 2.9 mEq/L .¿cuál es el diagnóstico más probable?

• Enfermedad renal crónica

• Hiperaldosteronismo primario

• Feocromocitoma

• Hipertiroidismo