Crisis hipertensivas OT´25

​Crisis Hipertensivas

By Dr. Carlos Nader

Multiple Choice

Una mujer de 52 años con antecedentes de hipertensión arterial se presenta al servicio de urgencias con disnea aguda y dolor torácico. Su frecuencia cardiaca es de 90 latidos por minuto, su presión arterial es de 225/125 mm Hg, su frecuencia respiratoria es de 24 respiraciones por minuto y su saturación de oxígeno es de 92% respirando aire ambiente. Se encuentra taquipneica y utiliza los músculos accesorios de la respiración. Presenta presión venosa yugular elevada, estertores inspiratorios en ambos pulmones y un galope S4 audible.

Los resultados de laboratorio se reportan de la siguiente manera:
Sodio 139 mEq/litro (valor de referencia: 136–145), nitrógeno ureico en sangre (BUN) 35 mg/dL (10–20), creatinina 2.4 mg/dL (0.6–1.1), troponina T (ensayo de cuarta generación) 1.4 ng/mL (0–0.03).

El electrocardiograma muestra ritmo sinusal con hipertrofia ventricular izquierda. La radiografía de tórax revela edema pulmonar bilateral y un mediastino de tamaño normal.
¿Cuál de los siguientes medicamentos es más probable que reduzca la presión arterial de esta paciente de manera segura?

• Nitroglicerina intravenosa

• Clonidina oral

• Nicardipina intravenosa

• Labetalol intravenoso

• Nifedipina oral

Multiple Choice

Un hombre de 72 años acude al departamento de urgencias traído por su esposa por visión borrosa, confusión y desorientación. Además, ha presentado 4 episodios de cefalea del lado derecho en el último mes. No tiene antecedentes médicos de importancia. Su padre falleció de enfermedad coronaria a los 62 años. Su temperatura es de 37.2 °C, el pulso es de 94 por minuto y la presión arterial es de 232/128 mm Hg. El fondo de ojo muestra borramiento del disco óptico derecho y hemorragias retinianas. Se realiza TAC de encéfalo simple la cual no muestra hemorragias u otras lesiones ocupantes de espacio ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento de elección?

• Urgencia hipertensiva - captopril oral

• Emergencia hipertensiva - nifedipino sublingual

• Emergencia hipertensiva - labetalol intravenoso

• Urgencia hipertensiva - nitroprusiato de sodio IV

Multiple Choice

Un hombre de 44 años acude al departamento de urgencias por cefalea intensa y visión borrosa de 3 horas de evolución. Tiene diagnóstico de hipertensión arterial tratada con hidroclorotiazida. No ha tomado su medicamento en la última semana debido a que estuvo de viaje. Está orientado sólo en tiempo y persona. Su temperatura es de 37.1 °C, pulso de 92 por minuto y presión arterial de 245/115 mm Hg. El examen cardiopulmonar es normal. La fundoscopía muestra hemorragias y exudados retinianos bilaterales. El examen neurológico no presenta hallazgos focales. El análisis sanguíneo completo y las concentraciones séricas de electrolitos, glucosa y creatinina están dentro de los valores de referencia. La tomografía cerebral no muestra alteraciones.
¿Cuál de las siguientes es la farmacoterapia más apropiada?

• Captopril oral

• Nitroprusiato intravenoso

• Manitol intravenoso

• Clonidina oral

• Nifedipina sublingual

Multiple Choice

Una mujer de 83 años con hipertensión de larga evolución acude al departamento de urgencias por preocupación debido a cifras muy elevadas de presión arterial. Suele medirse la presión en casa, con resultados habituales alrededor de 150/80 mm Hg. Sin embargo, esta mañana su presión fue de 210/108 mm Hg, y al volver a medirse 10 minutos después, fue de 212/106 mm Hg. No presenta síntomas. Sus medicamentos incluyen hidroclorotiazida 25 mg diarios, losartán 100 mg diarios y amlodipina 5 mg diarios.

A la exploración física, la presión arterial es de 196/102 mm Hg en el brazo derecho y 198/100 mm Hg en el izquierdo. Tiene ritmo cardíaco y frecuencia regular a 82 latidos por minuto, y un soplo sistólico temprano grado 1/6 en el borde esternal superior derecho, con un segundo ruido ligeramente acentuado. Los campos pulmonares están limpios. No hay papiledema.

Los estudios de laboratorio demuestran creatinina sérica normal, hemoglobina y hematocrito normales, recuento plaquetario normal y sin elevación de troponinas. El examen de orina no muestra proteinuria ni hematuria. El electrocardiograma está sin cambios respecto a estudios previos.
¿Cuál de las siguientes opciones de manejo es más apropiada para esta paciente?

• Administrar hidralazina oral y dar de alta a la paciente tras reducción de la presión

• Administrar hidralazina intravenosa y admitir a la paciente para observación

• Administrar lorazepam oral y dar de alta a la paciente

• Aumentar la dosis de amlodipina y dar de alta con seguimiento ambulatorio

• Administrar nifedipina sublingual y dar de alta a la paciente tras reducción de la presión