ENAMED PED RUND 2

Multiple Choice

1- ENARE - EXAME NACIONAL DE RESIDÊNCIA / EBSERH - 2024

Uma menina de 8 anos é levada pela mãe à Unidade Básica de Saúde, apresentando febre, odinofagia e hiporexia. Ao exame clínico, são constatados exsudato orofaríngeo e linfadenopatia cervical palpável, e a médica responsável pelo atendimento determina que se trata de uma amigdalite bacteriana. Considerando o agente mais comum causador da amigdalite bacteriana, qual fármaco deve ser prescrito para o tratamento e qual é o principal objetivo do seu uso?

• Amoxicilina.
  O principal objetivo é reduzir o risco de abscesso periamigdaliano.

• Amoxicilina.

  O principal objetivo é reduzir a duração dos sintomas.

• Azitromicina. O principal objetivo é evitar a febre reumática.

• Amoxicilina.

  O principal objetivo é evitar a febre reumática.

• Azitromicina.

  O principal objetivo é reduzir o risco de abscesso periamigdaliano.

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2- ENARE - EXAME NACIONAL DE RESIDÊNCIA / EBSERH - 2022

Menina de 2 anos é levada à emergência com tosse intensa e ladrante, rouquidão e estridor inspiratório discreto. Nos dias precedentes à piora da tosse, tinha rinorreia clara, febre baixa e tosse leve. Não apresenta sinais de desconforto respiratório no momento. Qual, das opções a seguir, é a conduta mais adequada para essa paciente?

• Iniciar antibiotico com amoxicilina.

• Internar para tto e obs, por ser quadro moderado com potencial risco de progressão da obstrução.

• Solicitar radiografia cervical lateral.

• Oxigênio suplementar para conforto.

• Prescreve corticosteroide oral ou parenteral

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3- REVALIDA – INEP - 2024

Um lactente com 5 meses é levado à emergência por seus pais com quadro de rinorreia hialina, tosse leve e febre baixa (37,9 ºC) de início há 24 horas. Eles relatam que, há algumas horas, o bebê passou a apresentar rouquidão, tosse persistente e ruídos inspiratórios mesmo em repouso. Ao exame físico, constata-se que a criança está agitada, com desconforto respiratório, com tiragem intercostal discreta e com estridor inspiratório. Sua frequência cardíaca é de 110 bpm, sua frequência respiratória é de 42 irpm e sua saturação de O₂ é de 96% em ar ambiente. Durante a ausculta, nota-se boa entrada de ar bilateralmente. A expansibilidade torácica está preservada. Observa-se, entretanto, cianose quando a criança fica muito agitada. Diante dessas informações, a conduta médica adequada é prescrever:

• Corticoide oral e nebulização com agonistas beta-2 e realizar internação hospitalar do paciente.

• Corticoide parenteral e nebulização com adrenalina e realizar internação hospitalar do paciente.

• Corticoide parenteral, realizar intubação orotraqueal no paciente e proceder à internação hospitalar.

• Corticoide inalatório, dar alta ao paciente e orientar seu retorno caso não melhore em 48 horas ou piore.

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4- REVALIDA – INEP - 2017

Um lactente com 2 anos de idade encontra-se em atendimento no ambulatório de Pediatria por estar apresentando, há dois dias, dor à manipulação do ouvido direito e febre (38°C). A mãe relata que a criança frequenta creche desde os 4 meses de idade, quando deixou de ser amamentado e teve o primeiro episódio de otite média aguda. Este é o quinto episódio em um ano e o último ocorreu há pouco mais de um mês. Entre os episódios agudos não se observou efusão. As vacinas do paciente estão em dia. Ao exame físico, apresenta membrana timpânica amarelada e opacificada, com efusão em ouvido médio direito. De acordo com o quadro clínico descrito, a principal hipótese diagnóstica é:

• Otite média aguda com resistência bacteriana.

• Otite média crônica colesteatomatosa.

• Otite média aguda recorrente.

• Otite média crônica serosa.

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5- ENARE - EXAME NACIONAL DE RESIDÊNCIA / EBSERH - 2022

Menino de 1 ano dá entrada em hospital após quadro convulsivo. Ao exame físico, apresenta midríase, taquicardia, sudorese, hipertensão, piloereção e hiperreflexia. Na anamnese, a mãe conta que o paciente está, há 2 dias, com obstrução nasal e espirros e, por estar com dificuldade para dormir devido à obstrução, usou medicamento em gotas que tinha em casa, nas narinas da criança. Após seu uso, paciente iniciou o quadro atual. Considerando o agente farmacológico provável, trata-se de uma:

• Toxíndrome simpatomimética, que resulta da estimulação de nervos simpáticos (alfa e beta-adrenérgicos) mediada pelas catecolaminas noradrenalina e adrenalina.

• Toxíndrome anticolinérgica, que resulta da inibição das fibras parassimpáticas pós-ganglionares que liberam a acetilcolina, das fibras autônomas pré-ganglionares, das placas mioneurais do músculo esquelético e de certas sinapses do sistema nervoso central.

• Toxíndrome anticolinesterásica, em que ocorre inibição da enzima acetilcolinesterase, levando a um acúmulo da acetilcolina nos receptores colinérgicos muscarínicos e nicotínicos.

• Toxíndrome depressiva, que resulta da interferência na função adrenérgica do SNC, principalmente nos neurônios noradrenérgicos centrais.

• Toxíndrome extrapiramidal, que resulta do aumento da ação da acetilcolina nas sinapses muscarínicas e do antagonismo da dopamina no SNC.

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6- ENARE - EXAME NACIONAL DE RESIDÊNCIA / EBSERH - 2021

Um paciente de 14 anos é levado ao hospital por quadro ao qual os pais chamaram de convulsão. Segundo a anamnese, o paciente apresentou movimentos generalizados, versão ocular e perda de consciência, com duração de 1 minuto, seguida por sonolência. Enquanto examina o paciente, o pediatra faz a anamnese mais detalhada. Das seguintes características, qual deve fazer o pediatra pensar em um diagnóstico alternativo?

• Perda do controle esfinctérico.

• Movimentos tônicos.

• Cianose central.

• Confusão mental após cessar o episódio.

• Localização de estímulo doloroso durante o episódio.

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7- ENARE - EXAME NACIONAL DE RESIDÊNCIA / EBSERH - 2024

Paciente de onze anos que apresenta crises convulsivas, que iniciaram há seis meses, sem déficits até o momento. Existe história familiar de uma síndrome epiléptica generalizada, caracterizada por movimentos súbitos e involuntários de um grupo ou de um único músculo. Qual das seguintes alternativas apresenta o diagnóstico mais provável para esse paciente?

• Síndrome de Dravet.

• Síndrome de Lennox-Gastaut.

• Síndrome do lobo temporal.

• Síndrome de West.

• Epilepsia mioclônica juvenil.

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8- REVALIDA – INEP - 2024

Um menino com 2 anos é trazido à emergência com queixa de febre e de crise convulsiva tônico-clônica generalizada com liberação esfincteriana, a qual foi observada em domicílio. Segundo a mãe do paciente, a crise convulsiva durou cerca de 7 minutos. Ao chegar à emergência, o menino estava, ainda, com uma temperatura axilar de 38,5 ºC. Depois de cerca de 1 hora do término da crise, verificou-se que a criança estava ativa e reativa, interagindo, com pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem sinais meníngeos, eupneica, normocárdica e sem febre, após ministração de medicação antitérmica. A mãe alega que seu filho nunca teve problemas de saúde e nega crises anteriores. Diante do quadro descrito, assinale a opção que contém, respectivamente, o diagnóstico e a conduta médica apropriada para o caso.

• Convulsão febril simples; realizar, diante do quadro febril, tomografia computadorizada e punção lombar.

• Convulsão febril complexa; realizar internação hospitalar e eletroencefalograma para investigar o quadro febril.

• Convulsão febril simples; investigar o quadro febril e tratar o paciente de acordo com os resultados encontrados.

• Convulsão febril complexa; realizar internação hospitalar e ressonância magnética para investigar o quadro febril.

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9- REVALIDA – INEP - 2020

Uma adolescente com 11 anos de idade, com diagnóstico de epilepsia, chega ao pronto-socorro (PS) inconsciente, com movimentos tônico clônicos generalizados, cianótica, com desvio do olhar e sialorreia. A mãe informa que a adolescente iniciou a crise há 20 minutos, sem recuperar a consciência ao longo do trajeto para o PS. Na sala de emergência, devido à persistência do quadro, é administrado diazepam endovenoso por 3 vezes, com intervalo de 5 minutos entre as doses. Apesar da intervenção terapêutica, a paciente mantém o quadro convulsivo. Nesse caso, a próxima conduta médica deve ser administrar:

• Topiramato por infusão endovenosa contínua

• Fenitoína em dose de ataque endovenosa

• Diazepam em dose dobrada endovenosa

• Tiopental por cânula endotraqueal

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10 -ENARE - EXAME NACIONAL DE RESIDÊNCIA / EBSERH - 2024

Uma menina de cinco anos está em investigação por apresentar febre de origem não esclarecida há um mês, associada à perda de peso nas últimas semanas, sem outras queixas. Seu pai, que morava na mesma casa, teve uma doença de pulmão, tratada por longo período, segundo a pessoa que acompanha a menina. A radiografia de tórax apresenta imagens micronodulares disseminadas. Ao exame físico: eupneica, ausculta pulmonar rude, com queixa de tosse eventual. A principal hipótese diagnóstica e orientação nesse caso serão:

• Histoplasmose pulmonar aguda / Fazer desinfecção do ambiente.

• Pneumonia atípica por vírus sincicial respiratório / Isolar por 15 dias.

• Tuberculose miliar pulmonar / Iniciar esquema preconizado.

• Pneumonia linfocítica intersticial / Broncoscopia.

• Pneumonia por Pneumocystis Carinii / Descolonizar com antibiótico via oral.

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11- ENARE - EXAME NACIONAL DE RESIDÊNCIA / EBSERH - 2024

Um lactente de seis meses apresenta sintomas que incluem tosse, chiado, dificuldade para respirar e taquipneia, sem cianose. Considerando que a bronquiolite é a principal causa de insuficiência respiratória aguda em crianças menores de 5 anos, especialmente nos meses de inverno, em que consiste o tratamento a ser prescrito nesse caso?

• Uso de antibióticos por via venosa.

• Oxigenoterapia, hidratação e medidas de suporte.

• Iniciar com antiviral via oral e aguardar a evolução.

• Intubação traqueal imediata.

• Aspiração de vias aéreas superiores e lavagem nasal.

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12- REVALIDA – INEP - 2022: Lactente de 6 meses, sexo masculino, foi levado à unidade básica de saúde, com história de tosse, espirros, obstrução nasal, coriza e febre havia três dias, com evolução de chiado no peito e dispneia. Antecedentes pessoais: dois episódios de rinofaringite desde o nascimento, autolimitados e com boa evolução. A mãe é asmática. No exame físico, o paciente apresentou: frequência respiratória de 56 incursões respiratórias por minuto; tiragem de fúrcula e subcostal; tempo expiratório prolongado e sibilos difusos em moderada quantidade; saturometria de 88% em ar ambiente. Sem alterações no restante do exame físico. Radiografia de tórax evidenciou hiperinsuflação pulmonar. Considerando a situação descrita, assinale a opção que apresenta, respectivamente, o diagnóstico e a conduta adequados.

• Resfriado comum; broncodilatador, manejo ambulatorial e hidratação.

• Pneumonia bacteriana; antibioticoterapia, oxigenoterapia e internação.

• Bronquiolite viral aguda; medidas sintomáticas de suporte e monitorização.

• Asma de início precoce; administração de beta-agonista de curta duração e corticoide.

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13- REVALIDA – INEP - 2024

Um bebê com 24 dias de vida é levado ao pronto atendimento devido a dificuldades respiratórias. Não houve intercorrências durante a gestação e o parto, o nascimento foi a termo, e o bebê pesou 3 quilogramas. A mãe relata uma história de obstrução nasal, coriza clara e recusa às mamadas há 2 dias. Acrescenta que, nas últimas horas, a respiração do bebê ficou mais rápida e surgiu um chiado no peito. Ao exame físico, o paciente encontra-se em bom estado geral, corado, com frequência respiratória de 50 irpm, com leve tiragem intercostal e sibilos discretos difusos bilateralmente e com saturação de O₂ de 91% em ar ambiente. Na radiografia de tórax, evidenciam-se uma hiperinsuflação pulmonar e retificação das cúpulas diafragmáticas e de arcos costais. Considerando-se a principal hipótese diagnóstica e as condições clínicas do bebê atendido, qual é o tratamento indicado para esse caso?

• Hidratação, antibioticoterapia e corticoide.

• Hidratação, oxigenioterapia e higiene nasal.

• Broncodilatador, corticoide e anti-histamínico.

• Oxigenioterapia, antibioticoterapia e broncodilatador.

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14- ENARE - EXAME NACIONAL DE RESIDÊNCIA / EBSERH - 2025

Um lactente de 10 meses apresentou febre alta (39 ℃) e coriza hialina por 3 dias. No quarto dia de doença, 12 horas após o último pico febril, surge exantema maculopapular em tronco que se dissemina para os membros. Ao exame, apresenta discreta hiperemia de orofaringe, linfonodos cervicais sem características inflamatórias e exantema maculopapular eritematoso difuso. Diante desse quadro, o diagnóstico correto é:

• Escarlatina

• Sarampo

• Varicela

• Rubéola

• Exantema súbito

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15- ENARE - EXAME NACIONAL DE RESIDÊNCIA / EBSERH - 2023

Um menino de 3 anos apresenta quadro febril há 6 dias e é levado para avaliação. Durante a consulta, são identificadas outras alterações: exantema polimorfo difuso, conjuntivite sem exsudato, mucosite oral, edema distal dos membros e adenomegalia cervical unilateral. Suspeitando-se de Doença de Kawasaki, qual dos sinais ou sintomas apresentados pelo paciente é considerado o critério mandatório para o diagnóstico?

• Febre

• Exantema

• Conjuntivite

• Mucosite

• Edema distal

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16- ENARE - EXAME NACIONAL DE RESIDÊNCIA / EBSERH - 2024

Um menino de um ano e meio de idade apresenta febre há três dias, com poucos pródromos de infecção respiratória aguda, e apresenta erupção maculo-papular que cursa por dois dias. O que chamou a atenção da mãe foi que, “no dia em que apareceram as manchas na pele, a febre desapareceu”. Clinicamente a criança encontra-se bem. Qual é o diagnóstico provável nesse caso?

• Eritema infeccioso

• Mononucleose infeccios

• Varicela

• Exantema súbito

• Escarlatina

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17- REVALIDA – INEP - 2022

Criança de 5 anos foi levada por familiar para consulta na unidade básica de saúde, com quadro de febre não aferida havia 3 dias, odinofagia e recusa alimentar. No exame físico, observou-se presença de lesões vesiculares na mucosa bucal e na língua, além de erupções papulovesiculares localizadas em regiões palmares e plantares bilateralmente. Considerando-se como principal hipótese diagnóstica a síndrome mão-pé-boca, qual é a conduta correta?

• Orientar isolamento e afastar a criança da creche por sete dias ou até o desaparecimento das lesões cutâneas.

• Notificar imediatamente o caso ao serviço de vigilância epidemiológica e agendar visita à creche para busca ativa de casos.

• Recomendar isolamento domiciliar por sete dias e instituir tratamento ambulatorial com o antiviral plenaril.

• Encaminhar a criança para internação hospitalar, para hidratação, se necessária, tratamento sintomático e aplicação de imunoglobulina endovenosa.

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18- REVALIDA – INEP - 2022

Uma criança com 3 anos de idade, sexo masculino, iniciou, segundo relato de sua mãe, febre há cerca de 5 dias. Durante o exame clínico, o pediatra observou conjuntivite bilateral, exantema polimorfo, língua em framboesa, lábios avermelhados, fissurados e secos, edema duro dos dedos de pés e mãos e adenopatia cervical, além de descamação das extremidades. Considerando a descrição desse caso, a principal hipótese diagnóstica é:

• Escarlatina

• Mononucleose

• Eritema infeccioso

• Doença de Kawasaki

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19- REVALIDA – INEP - 2024

Um menino com 12 meses é levado por sua mãe à unidade de pronto atendimento com quadro de febre alta há 6 dias, a qual está associada a irritabilidade e exantema difuso maculopapular eritematoso. Sua mãe nega que haja outros sinais ou sintomas. O exame físico evidenciou edemas endurecidos em mãos e pés, conjuntivite bilateral não exsudativa, adenomegalia cervical, hiperemia de orofaringe e hipertrofia de papilas linguais (ou seja, língua "em framboesa"). A partir dessas informações, é correto afirmar que o achado associado à principal hipótese diagnóstica desse caso é:

• Orquiepididimite

• Trombocitopenia

• Faringite exsudativa

• Aneurisma das artérias coronárias

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20- REVALIDA – INEP - 2024

Uma jovem de 15 anos, previamente hígida, é trazida para consulta em unidade básica de saúde devido a quadro, iniciado há 1 semana, de astenia progressiva, dor de garganta e febre diária. Ao exame físico, apresenta linfonodomegalia cervical, principalmente em cadeia posterior, leve erupção cutânea não pruriginosa em tronco e em membros superiores, além de petéquias em palato e tonsilite exsudativa. Nega ter vida sexual ativa e usar drogas injetáveis. Considerando essas informações, a hipótese diagnóstica mais provável é

• Criptococose

• Infecção pelo HIV

• Linfoma não Hodgkin

• Mononucleose infecciosa