ATEROESCLEROSIS

Se lleva a cabo un estudio de cohortes con hombres y mujeres adultos sanos de 20 años. Se les sigue para valorar el desarrollo de enfermedades cardiovasculares ateroescleróticas. Durante este estudio se realizan múltiples pruebas de laboratorio anualmente.

¿Un aumento de cuál de las siguientes sustancias es más probable que sea indicativo del máximo riesgo relativo de desarrollar una de esas enfermedades?

• Antiproteinasa 3 (PR3)

• Proteína C reactiva (CRP)

• Crioglobulina

• Velocidad de sedimentación globular (VSG)

• Recuento de plaquetas

Un hombre de 58 años sufrió un infarto de miocardio hace 1año, que fue la primera enfermedad grave de su vida. Actualmente desea prevenir otro episodio coronario agudo y se le recomienda que inicie un programa de ejercicio y cambie su dieta. ¿La reducción de la concentración sérica de cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio sería más indicativa del éxito de la dieta y del régimen de ejercicio 1 año después?

• Calcio

• Colesterol

• Glucosa

• Potasio

• Renina

Una mujer de 35 años tiene fama de ser perfeccionista. Presenta angina de pecho durante los últimos 6 meses. En la exploración física, la presión arterial es 135/85 mmHg. Mide 168 cm y pesa 82 kg (IMC, 29). Su HbA1c es del 9% y la concentración de glucosa sérica en ayunas es de 143 mg/dl. La angiografía coronaria muestra una estenosis del 75% de la rama descendente anterior de la arteria coronaria izquierda y estenosis del 70% en la arteria coronaria derecha. Se realiza una angioplastia con colocación de

endoprótesis vasculares. ¿Cuál de los siguientes es el mayor factor de riesgo en la génesis de su enfermedad?

• Edad

• Diabetes mellitus

• Obesidad

• Estilo de vida sedentario

• Personalidad de tipo A

Un experimento estudia el desarrollo precoz de los ateromas. Las estrías lipídicas en las paredes arteriales son examinadas microscópica y bioquímicamente para determinar sus componentes celulares y químicos y los factores promotores de su formación. Las lesiones iniciales muestran una mayor unión de monocitos al endotelio. Los monocitos migran por debajo del endotelio y se convierten en macrófagos; estos macrófagos se autotransforman en células espumosas. ¿Cuál de las siguientes sustancias es más probable que sea responsable de la transformación de los macrófagos?

• Proteína C reactiva

• Homocisteína

• Lp(a)

• LDL oxidada

• Factor de crecimiento derivado de plaquetas

Un hombre de 29 años lleva 1 año con angina. Hay antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares. En la exploración, la presión arterial es de 120/80 mmHg. Las pruebas de laboratorio muestran una concentración de colesterol sérico total de 185 mg/dl

y de glucosa de 85 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes sustancias es más probable que presente una mutación génica en la familia de este hombre?

• Angiotensina

• Apolipoproteína

• Endotelina

• Factor VIII

• Factor de von Willebrand

Se realiza un estudio de personas con concentraciones de

colesterol de LDL por encima de 160 mg/dl. Se encuentra que tienen una mayor cantidad de LDL oxidada depositada en las arterias. Como consecuencia, la luz arterial está reducida de tamaño, especialmente en los puntos de ramificación. ¿Cuál de las siguientes alteraciones patológicas es más probable que se desarrolle inicialmente en esas áreas de estenosis arterial?

• Rotura de las células endoteliales

• Engrosamiento de la íntima

• Infiltrados de linfocitos

• Agregación plaquetaria

• Hipertrofia de músculo liso

Un hombre de 50 años tiene antecedentes de angina de pecho durante el ejercicio de 2 años de evolución. En la exploración física, la presión arterial es de 135/75 mmHg, y su frecuencia cardíaca, de 79 latidos/min, ligeramente irregular. La coronariografía muestra una estenosis permanente del 75% de la rama descendente anterior de la coronaria izquierda. Tiene varios factores de riesgo de ateroesclerosis: es fumador y presenta hipertensión e

hipercolesterolemia. ¿Cuál de los siguientes fenómenos se deriva más precozmente de los efectos de dichos factores?

• Alteración de la regulación del tono vasomotor

• Conversión de las células de músculo liso en células

  espumosas

• Disfunción por lesión endotelial

• Inhibición de la oxidación de LDL

• Modificación de los receptores hepáticos de lipoproteínas

Un niño de 12 años falleció por las complicaciones de una

leucemia linfoblástica aguda. No tenía antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares. La figura muestra la imagen macroscópica de la aorta en la autopsia. ¿Cuál de las siguientes características es más probable que se encuentre en el examen histológico de las marcas lineales pálidas?

• Corona de células de músculo liso sobre un núcleo de restos

  lipídicos

• Acumulación de células espumosas con necrosis y

  calcificación

• Tejido de granulación con un núcleo lipídico y áreas de

  hemorragia

• Células espumosas llenas de lípidos y un pequeño número de

  linfocitos T

• Hendiduras de colesterol rodeadas de una proliferación de células de músculo liso y espumosas

Un estudio de las placas ateromatosas muestra que la liberación de factores de crecimiento, como PDGF, FGF y TNF-α, provoca una mayor producción de matriz extracelular. En consecuencia, el tamaño de las placas aumenta. ¿Cuál de las siguientes células es más probable que libere estos factores de crecimiento en las placas?

• De endotelio

• Fibroblasto

• Plaqueta

• De músculo liso

• Linfocito T

Una mujer de 58 años lleva 1 año con dolor torácico de reposo.

En la exploración física, la frecuencia cardíaca es de 80 latidos/min e irregular. La figura muestra una imagen microscópica representativa de la arteria descendente anterior izquierda. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio es más probable que esté implicado en la patogenia del proceso mostrado?

• Aumento del número de plaquetas

• Colesterol de HDL bajo

• Lp(a) baja

• Homocisteína plasmática baja