PULMÓN

Un hombre de 58 años con una cardiopatía isquémica se somete a cirugía de derivación de la arteria coronaria bajo anestesia general. A los 2 días de la intervención presenta dificultad respiratoria creciente con reducción de la saturación de oxígeno arterial. En la exploración se encuentran una frecuencia cardíaca regular de 78 latidos/min, una frecuencia respiratoria de 25

respiraciones/min y una presión arterial de 135/85 mmHg. La concentración de hemoglobina no ha cambiado y sigue en 13,7 g/dl desde la intervención. La situación del paciente mejora cuando expulsa una gran cantidad de esputo mucoide con la tos. ¿Cuál de los siguientes tipos de atelectasia es más probable que padezca el paciente?

• De compresión

• De contracción

• Microatelectasia

• De relajación

• De reabsorción

Un hombre de 45 años ha fumado dos paquetes diarios durante 20 años. Durante los últimos 4 años ha tenido tos crónica, con abundante producción de esputos mucoides. Durante el último año ha presentado múltiples infecciones respiratorias que se han diagnosticado como «gripes». También ha desarrollado dificultad respiratoria, opresión torácica y sibilancias audibles. La dificultad respiratoria se alivia mediante la inhalación de un agonista β- adrenérgico y desaparece cuando se resuelve la infección torácica.

¿Cuál de las siguientes patologías es más probable que sea la responsable de su situación clínica?

• Deficiencia de α1-antitripsina con enfisema panlobulillar

• Enfisema centrolobulillar con corazón pulmonar

• Bronquitis crónica asmática

• Fibrosis quística con bronquiectasias

• Neumonitis por hipersensibilidad con neumopatía restrictiva

Una mujer de 54 años lleva 1 semana con febrícula y tos. Los síntomas mejoran de forma gradual en los 10 días siguientes, pero de nuevo empieza a presentar fiebre más intensa, tos, disnea y malestar. En este momento, en la exploración física presenta una temperatura de 37,9 °C. Se auscultan crepitantes inspiratorios. La radiografía de tórax muestra opacidades alveolares pequeñas parcheadas bilaterales. La muestra de biopsia transbronquial muestra tapones polipoideos de tejido fibroso laxo y tejido de

granulación que ocupan los bronquíolos, además de un infiltrado intersticial constituido por células mononucleares. Recibe un ciclo de tratamiento con corticoesteroides y el cuadro mejora. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?

• Bronquiectasias

• Neumonía organizada criptógena

• Neumonitis intersticial descamativa

• Neumonitis por hipersensibilidad

• Proteinosis alveolar pulmonar

Se realiza un estudio radiológico sobre las neumopatías

asociadas a inhalación. Se observa un patrón de afectación en las personas con una capacidad pulmonar total, una capacidad de difusión y una distensibilidad disminuidas. Este patrón se caracteriza por numerosas opacificaciones nodulares bilaterales en las radiografías de tórax. El estudio histológico de estos nódulos revela cristales aciculares polarizables. ¿Cuál de las siguientes sustancias inhaladas es más probable que provoque estos cambios?

• Humo del tabaco

• Esporas de levaduras

• Polvo de sílice

• Dióxido de azufre

• Partículas de madera

Se realiza un estudio clínico que incluye a pacientes que han estado más de 2 semanas ingresados en el hospital y que han permanecido encamados más del 90% del tiempo de ingreso. Se realiza a estos enfermos una ecografía Doppler venosa de las extremidades inferiores, una gasometría arterial y una gammagrafía de ventilación/perfusión pulmonar. Se encuentra una

cohorte de pacientes con alteraciones en la ecografía sugestivas de trombosis, con una Po2 ligeramente baja y pequeños defectos de perfusión pulmonares. ¿Cuál de los siguientes signos y síntomas es más probable encontrar en esta cohorte de pacientes?

• Disnea

• Hemoptisis

• Palpitaciones

• Dolor pleurítico

• Ausencia de síntomas

Una mujer de 71 años lleva 50 años fumando un paquete de tabaco diario. Refiere disnea progresiva desde hace 12 años.

Durante los últimos 3 días ha presentado fiebre con tos con

expectoración y disnea intensa. La auscultación torácica revela estertores y sibilancias espiratorias. Las pruebas de laboratorio muestran neutrofilia en sangre periférica. ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos es más probable que se cultive en el esputo de esta paciente?

• Histoplasma capsulatum

• Virus de la gripe A

• Moraxella catarrhalis

• Mycobacterium kansasii

• Pneumocystis jirovec

Un hombre de 51 años refiere antecedentes de alcoholismo crónico. Es encontrado en situación estuporosa después de 3 días de consumo masivo de alcohol. En la exploración la temperatura es 39,2 °C. Se auscultan unos pocos crepitantes en la base pulmonar

derecha. La radiografía de tórax revela una lesión redondeada de 3 cm con nivel hidroaéreo en el lóbulo inferior derecho. ¿Cuál de las siguientes parejas de agentes infecciosos es más probable detectar en el esputo de este paciente?

• Cryptococcus neoformans y Candida albicans

• Citomegalovirus y Pneumocystis jiroveci

• Mycobacterium tuberculosis y Aspergillus fumigatus

• Nocardia asteroides y Actinomyces israeli

• Staphylococcus aureus y Bacteroides fragilis

Una niña de 4 años natural de Utrecht, Holanda, y previamente sana lleva 3 días con fiebre acompañada de disnea, taquipnea, tos sin expectoración, mialgias y rinorrea. La auscultación revela sibilancias inspiratorias y espiratorias, y la radiografía de tórax muestra infiltrados intersticiales difusos bilaterales. Se recupera en 2 semanas sin secuelas. ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos es más probable identificar mediante PCR de sus secreciones respiratorias?

• Estreptococos del grupo A

• Bordetella pertussis

• Candida albicans

• Haemophilus influenzae

• Metaneumovirus humano

Un hombre de 46 años originario del norte de México refiere fiebre, tos sin expectoración y pérdida de peso desde hace 2 meses.

En la exploración tiene una temperatura de 37,5 °C. La radiografía de tórax muestra un patrón miliar con pequeños nódulos en todos los campos pulmonares. Se realiza un lavado broncoalveolar, cuyo estudio histológico muestra microorganismos de 50 μm de diámetro con paredes gruesas y llenos de endosporas. ¿Cuál de las

siguientes infecciones es más probable que tenga el paciente?

• A Blastomicosis

• Coccidioidomicosis

• Histoplasmosis

• Micobacteriosis

• Nocardiosis

Un hombre de 64 años, fumador empedernido, presenta tos y ha perdido 5 kg de peso en los últimos 3 meses. La exploración física revela acropaquias digitales. Está afebril. La radiografía de tórax no muestra adenopatías hiliares, pero se identifica cavitación con una lesión de 3 cm cercana al hilio derecho. Las pruebas de laboratorio reflejan una calcemia de 12,3 mg/dl, una concentración de fósforo de 2,4 mg/dl y de albúmina de 3,9 g/dl. La broncoscopia muestra una lesión que ocluye casi por completo el bronquio derecho. Se trata de resecar la lesión con intención curativa. ¿Cuál de las siguientes neoplasias es la más probable en este paciente?

• Adenocarcinoma in situ

• Sarcoma de Kaposi

• Carcinoma anaplásico de células grandes

• Carcinoma de células renales metastásico

• Carcinoma epidermoide