Lupus Eritematoso Sistémico y Artritis Reumatoide

FEMENINO DE 15 AÑOS, CON FATIGA DE UN MES DE EVOLUCIÓN, HACE 1 SEMANA LESIONES MACULARES ERITEMATOSAS EN CARA, 2 DÍAS CON FIEBRE, DOLOR DORSAL CONTINUO ARTICULAR EN MANOS, CODOS Y RODILLAS, CON AUMENTO DE VOLUMEN Y RIGIDEZ ARTICULAR MATUTINA DE MÁS DE UNA HORA., EF: T/A 154/ 98 MMHG, FC 84 LPM, FR 22 RPM, TEMP 38 C, CONCIENTE, PALIDEZ DE PIEL ++, ERITEMA MALAR, CAVIDAD ORAL, SE OBSERVAN ULCERAS EN PALADAR, NO DOLOROSAS, SINOVITIS EN MANO DERECHA, ARTICULACIONES IFP: 1ERA, 2DA, 3ERA ++, IFD: 2DRA Y 3ERA: ++,MUÑECA: +++; EN MANO IZQUIERDA: ARTICULACIONES IFP 1ER, 2DA Y 3ERA: ++, IFD: 2DA Y 3ERA: +++, MUÑECA: ++, RODILLAS: ++, RESTO SIN ALTERACIONES: LABS: HB 10 GR/DL, HTO 30%, VCM 93 FT, CMHC 31 GR/DL, PLAQUETAS 208,000, LEUCOS 2,500, LINFOCITOS TOTALES 820, GLUCOSA 108 GR/DL, UREA 42 MG/DL, CREATININA 1.0 MG/DL, PROTEINAS TOTALES 6.2 GR/DL, ALBUMINA 3.4 GR/DL, GLOBULINA 2.9 GR/DL, BT 3.2 GR/DL, BD 0.5 MG/DL, BI 2.7 GR/DL, AST 198 UI/L, ALT 227 UI/L, FA 287 UI/L, AMILASA 68 G/DL, COOMBS DIRECTO: ++, VSG 29 MM/HR. EGO; PH 6.0, ALBUMINA +++, HB ++, LEUCOCITOS 1 X CAMPO, ANA 1:1280 HOMOGENEO, ANTI-DNA 350.

¿CUANTOS CRITERIOS PARA LUPUS CUMPLE ESTA PACIENTE?

• a) Cuatro

• b) Seis

• c) Siete

• d) Cinco

LABS: HB 10 GR/DL, HTO 30%, VCM 93 FT, CMHC 31 GR/DL, PLAQUETAS 208,000, LEUCOS 2,500, LINFOCITOS TOTALES 820,EL TIPO DE ANEMIA QUE PRESENTA LA PACIENTE ES:

• a) Macrocitica

• b) Normocitica

• c) Microcitica

• d) Ferrópenica

¿QUÉ PRUEBAS DEBE PEDIR A LA PACIENTE PARA COMPLETAR EL DIAGNÓSTICO DE ANEMIA HEMOLITICA?

• a) Niveles de Haptoglobina y DHL

• b) Cinética de Hierro Completa

• c) Niveles de Homocisteina y Acido Metilmalónico

• d) Electroforesis de Hemoglobina

UNA MUJER DE 22 AÑOS PRESENTA EXANTEMA EN LAS MEJILLAS Y DOLOR CON INFLAMACIÓN EN LAS RODILLAS, ASÍ COMO EN VARIAS ARTICULACIONES PEQUEÑAS DE LAS MANOS. EN LA VALORACIÓN MÉDICA DESTACA LA PRESENCIA DE ÚLCERAS ORALES Y PROTEINURIA 3+.

EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE ESTE PACIENTE ES:

• a) Artritis Reumatoide

• b) Síndrome de Sjogren

• c) Lupus Eritematoso Sistémico

• d) Dermatomiositis

¿ CUAL DE LAS SIGUIENTES PRUEBAS ES LA MÁS SENSIBLE PARA EL DIAGNÓSTICO DE ESTA ENFERMEDAD?

• a) Células LE

• b) Anticuerpos Antinucleares

• c) Anti-Sm

• d) Anti-RO

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES:

• a) Esteroides

• b) Farme´s

• c) AINES

• d) Ciclofosfamida

¿ CUAL DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS PUEDE SIMULAR CON MAYOR PROBABILIDAD LA ENTIDAD CLÍNICA DE ESTA PACIENTE?

• a) Hidroclorotiazida

• b) Metildopa

• c) Hidroxicloroquina

• d) Hidralazina

¿ CUAL DE LOS SIGUIENTES ES EL MECANISMO MÁS COMÚN DE DAÑO RENAL EN ESTA ENFERMEDAD?

• a) Vasculitis

• b) Sedimentación de Inmunocomplejos Circulantes

• c) Anticuerpos contra la Membrana Basal

• d) Microembolias

MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD CON HISTORIA DE 10 AÑOS DE LUPUS CON BIOPSIA RENAL INCLUIDA. ELLA SE SIENTE BIEN Y PERMANECE TOMANDO PREDNISONA 5MG/DL, CICLOFASFAMIDA 100MG/DÍA. NAPROXENO 500MG/2 VECES POR DÍA FUE INDICADO POR DOLOR LUMBAR BAJO HACE UN MES. LABORATORIO INFORME HEMOGLOBINA 11.2 GR/DL, LEUCOCITOS 4,700 X U/L, VSE: 10 MM/ HORA; CREATININA 2.4 MG/DL. ANTIDNA NEGATIVO, C3 NORMAL, EN ORINA 1 HEMATÍE POR CAMPO Y PROTEÍNAS TRAZAS. LA CREATININA HACE 2 MESES FUE 1.6 MG/DL ¿CUÁL ES LA MEDIDA MÁS ADECUADA?

• a) Aumentar Prednisona a 20 mg/día

• b) Aumentar Prednisona a 60 mg/día

• c) Aumentar Ciclofosfamida a 150 mg/día

• d) Suspender Naproxeno

UNA PACIENTE CON LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO ACTUALMENTE EN ACTIVIDAD, PRESENTA INDICIOS DE DAÑO RENAL POR LUPUS. SE LE SOLICITA DETERMINACIÓN DE CONCENTRACIONES DE COMPLEMENTO.¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES DETERMINACIONES COINCIDIRÍA MÁS CON UN EMPEORAMIENTO DE LA EVOLUCIÓN CLÍNICA?

• a) Una baja de las concentraciones de C9

• b) Una baja de las concentraciones de C3 y C4

• c) Un aumento de las concentraciones de CH 50

• d) Un aumento de las concentraciones de C3 y C4