Doença de Chagas

A médica Giovanna, do Programa de Saúde da Família (PSF), realizou uma visita domiciliar na zona rural de Matozinhos e constatou que a constelação familiar era formada por cinco pessoas (um casal e três filhos). Observou que a comunidade rural onde viviam apresentava precárias condições de vida, tais como falta de saneamento básico e de tratamento de lixo, ausência de aparelhos culturais, habitação de pau a pique e barro, coberta de sapé com presença de vários barbeiros. Os moradores relataram que na região existem muitos gambás e tatus. Ao avaliar o pai, Senhor Carlos (38 anos), constatou arritmia cardíaca, insônia, dispneia e odinofagia. Um dos filhos apresentou inchaço nas pálpebras e febre. Os outros membros da família não apresentaram sinais aparentes. Com base no caso, a fase da doença que o pai e um dos filhos apresenta é, respectivamente:

• aguda e crônica.

• ambos na fase aguda.

• crônica e aguda.

• crônica e indeterminada.

Ainda com base no relato anterior, o pai, Senhor Carlos (38 anos), foi identificado por apresentar arritmia cardíaca, insônia, dispneia e odinofagia. Qual das formas da doença apresentas abaixo o paciente apreenta:

• Forma Indeterminada.

• Forma Cardíaca.

• Forma Digestiva.

• Forma Mista.

O tratamento etiológico da Doença de Chagas constitui um grande desafio para a saúde pública, em função da limitação da eficácia das drogas existentes. A resposta ao tratamento varia com a fase da doença, o tempo e a dose do tratamento empregados, a idade e a origem geográfica do paciente. Entre as opções abaixo, aquela que NÃO contempla recomendação de tratamento etiológico da Doença de Chagas pelo Ministério da saúde do Brasil é:

• pacientes em fase aguda da doença.

• casos de infecção congênita.

• gestantes com a forma indeterminada (como prevenção da transmissão congênita)

• imunodeprimidos com reativação da doença.

Um paciente portador de Doença de Chagas falece subitamente. Assinale a causa mais provável para o óbito.

• Fenômenos tromboembólicos.

• Rompimento de artéria cerebral.

• Hemorragia pulmonar.

• Perfuração do esôfago e mediastinite.

Paciente feminino, 51 anos de idade, branca e brasileira. Em março de 2019 foi receptora de rim de um irmão, por meio de transplante, em virtude de insuficiência renal crônica decorrente de nefropatia diabética com subsequente nefrectomia pela existência de tumor renal neoplásico. A paciente recebeu alta e foi internada 4 meses depois com regurgitação alimentar e obstrução intestinal. Apresentou queda do estado geral e déficit ponderal de aproximadamente 10 kg, associados à disfagia (dificuldade de deglutição). Ao exame clínico apresentava-se emagrecida, descorada (+3/+4), sem edemas, com diminuição da força, fecaloma e obstrução intestinal. A paciente foi diagnosticada com doença de Chagas em sua forma clínica:

• megaesôfago.

• megacólon.

• nervosa.

• digestiva.

A forma de transmissão mais frequente da Doença de Chagas no Brasil é:

• vetorial.

• oral.

• congênita.

• transfusional.

O médico Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas identificou em Lassance, Minas Gerais, tripanossomos no sangue de uma criança de 2 anos, chamada Berenice. A paciente foi acompanhada durante toda a sua vida por apresentar exame positivo para a Doença de Chagas, contudo, apresentava ausência de sinais e sintomas específicos, mesmo nas análises radiográficas e eletrocardiográficas. Em 1982, Berenice faleceu aos 75 anos de idade e sua causa mortis não foi atribuída à Doença de Chagas. Portanto, Berenice é um caso clássico de:

• Forma Indeterminada.

• Forma Digestiva.

• Forma Cardíaca.

• Forma Limitante.

A imagem acima representa uma das formas da Doença de Chagas crônica, denominada megacólon. A alteração ocorre em função da incoordenação motora que culmina na destruição de neurônios dos plexos mioentéricos (parassimpático) e esfíncteres em contração permanente (simpático), levando a um quadro de aperistalse e discinesia. As manifestações mais comuns relacionadas ao megacólon incluem, exceto:

• perfuração, com possível evolução para peritonite.

• diarreia aguda.

• fecaloma.

• obstrução intestinal.