Manajemen Rekam medis pert 7

Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien, sehingga mahasiswa dan peneliti dapat belajar dan mengembangkan ilmunya dengan menggunakan dokumen rekam medis. Aspek apa yang digunakan dalam RM tersebut?

• Administrasi

• Pendidikan

• Dokumentasi

• Hukum

Menurut Huffman EK, rekam medis adalah rekaman atau catatan mengenai siapa, apa, mengapa, bilamana, dan bagaimana pelayanan yang diberikan kepada pasien selama masa perawatan yang memuat pengetahuan mengenai pasien dan pelayanan yang diperolehnya serta memuat informasi yang cukup untuk menemukenali (mengidentifikasi) pasien membenarkan diagnosis dan pengobatan serta merekam hasilnya.

Siapa yang dimaksud dengan “ siapa” pada pengertian di atas ?

• Pasien dan pemberi pelayanan

• Direktur rumah sakit

• Keluarga pasien

• Penanggung jawab pasien

Audit medis memerlukan dokumen rekam medis (DRM) untuk meningkatkan efektivitas pelayanan. Apa kegunaan rekam medis pada kegiatan tersebut ?

• Sumber informasi medis

• Alat komunikasi

• Alat analisa dan evaluasi

• Bukti tertulis

RS "A" menerapkan sistem penomoran unit. Pada sistem ini petugas pendaftaran harus selalu menanyakan kepada pasien yang mendaftar apakah sudah pernah berobat atau belum ?

Apa maksud dari pertanyaan tersebut ?

• Menentukan poliklinik yang sesuai

• Menentukan jenis pasien dan prosedur pendaftaran selanjutnya

• Menentukan biaya pendaftaran pasien

• Menentukan persyaratan pendaftaran

TPPRI RS "B" dapat melayani penerimaan pasien rawat inap secara langsung dan dari poliklinik ataupun IGD. Untuk pendokumentasian pelayanan dibutuhkan catatan dan formulir rekam medis.

Apa sajakah formulir dan catatan yang digunakan ?

• Formulir Rekam Medis, KIB, KIUP, Register Pendaftaran, Bank no. RM, Bon Peminjaman

• Formulir Rekam Medis, KIB, KIUP, Register Pendaftaran, Bank. No. RM,buku ekspedisi

• Formulir Rekam Medis, KIB, KIUP, Register Pendaftaran, Bank no. RM, Bon Peminjaman, Buku Ekspedisi Peminjaman, dan Out Guide

• Formulir Rekam Medis, KIB, KIUP, Register Pendaftaran, Bon Peminjaman, Buku Ekspedisi

Pada saat melakukan pendaftaran pasien rawat jalan, petugas mencatat identitas dan data pasien pada buku register pendaftaran pasien rawat jalan. Apa informasi yang dihasilkan di tempat tersbut ?

• Cara pembayaran

• Cara pulang

• Diagnosa

• Keadaan keluar

Pasien dinyatakan rawat inap oleh dokter dari poliklinik, selanjutnya dokter memerlukan formulir yang akan digunakan untuk pengantar rawat inap. Apa nama formulir yang akan ditulis dokter ?

• Dokumen RM RJ

• Buku ekspedisi

• Admission note

• Surat permintaan pemeriksaan penunjang

Pada tanggal 9 April 2020 Bapak Rito berobat ke RS "B" Seminggu kemudian kontrol, akan tetapi lupa tidak membawa Kartu Identitas Berobat (KIB). Apa yang saudara lakukan sebagai petugas pendaftaran ?

• Meminta Pasien mengambil KIB yang tertinggal di rumah

• Membuatkan dokumen rekam medis baru

• Menanyakan nama dan alamat kemudian mencari nomor rekam medis di Kartu Indeks Utama Pasien

• Menanyakan kapan berobat terakhir

Sistem penyimpanan rekam medis yang menggabungkan berkas rekam medis rawat jalan dan rawat inap kedalam satu folder, disebut :

• Sistem desentralisasi

• Sistem sentralisasi

• Modifikasi sistem desentraslisasi

• Modifikasi sistem sentralisasi

Di suatu kota terdapat 2 rumah sakit swasta. Rumah sakit A dalam penyimpanan rekam medisnya antara dokumen rawat jalan dan dokumen rawat inap disimpan dalam 1 tempat yang sama. Sedangkan rumah sakit B dalam penyimpan rekam medis rawat jalan dan rawat inap disimpan di tempat yang berbeda. Metode penyimpanan dengan cara apakah yang telah diterapkan oleh diterapkan oleh rumah sakit B :

• Sentralisasi

• Desentralisasi

• Unit Numbering System

• Midle Digit Filing System