Mix psiq, derma y nefro

Caso clínico:

Paciente femenino de 16 años de edad que consulta por presentar mareos y cefaleas de repetición, sin otro antecedente de importancia. A la exploración física se documenta presión arterial 190/110 mmHg en todas las extremidades y se ausculta un soplo en la región abdominal. Todos los laboratorios se encuentran dentro de los parámetros normales.

Pregunta 1 ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

• Aneurisma aórtico

• Feocromocitoma

• Hipertensión renovascular

• Enfermedad de Liddle

Pregunta 2 ¿Cuál es la principal etiología de esta enfermedad?

• Ateroesclerosis

• Fibrodisplasia muscular

• Fibrodisplasia de la íntima

• Disección de arteria renal

Pregunta 3 ¿Cuál es la fisiopatología de esta patología?

• Formación de citocinas inflamatorias en parénquima renal

• Retención de sodio

• Disminución de la postcarga secundaria a hipoperfusión renal

• Activación eje renina angiotensina aldosterona

Caso clínico:

Paciente masculino de 7 años de edad que es llevado a consulta externa de Pediatría por referir en el último mes cefalea intensa, fosfenos y acufenos. Al interrogatorio la madre refiere que por vía paterna hay antecedentes de hipertensión. EF: TA por arriba de la percentil 95 para la edad. Presencia de pulsos simétricos en extremidades superiores e inferiores. FR: 9/minuto FC: 120 Se aprecia ligero edema en maléolos. Se decide hospitalizar al paciente para realizar protocolo de estudio de hipertensión. Laboratorios: CH Hb 16 Leu 7400 Plts 150,000. QS Glu 110 Crea 0.9 Ácido úrico 5.3 mg/dL. ES Na 162, Cl 102, K 2.6 Gasometría arterial pH 7.55 pCO2 50 pO2 70 HCO3 30 Na+ 162, K+ 2.6, Glu 110 Lac 0. Estudios para Hipertensión secundaria negativos.

Pregunta 1 ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

• Aldosteronismo remediable con glucocorticoides

• Hiperaldosteronismo primario

• Exceso aparente de mineralocorticoides

• Pseudohiperaldoteronismo

Pregunta 2 ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es la mejor en este paciente?

• Triamtereno

• Prednisolona

• Dexametasona

• Espironolactona

Pregunta 3 La patología de este paciente ¿qué tipo de herencia tiene?

• Ligada a X

• Mitocondrial

• Autosómica dominante

• Autosómica recesiva

Caso clínico:

Paciente masculino de 60 años de edad, acude al servicio de urgencias por presentar debilidad muscular, parestesias, náusea y vómito. AHF preguntados y negados. APP diabético, hipertenso, diagnosticado con hipoaldosteronismo. A la EF no se recaban datos de importancia. Laboratorios: Hb 16 Hto 47% Leu 5000; ES Na: 145 mmol/L K: 6.1 mmol/L Ca+: 2.4 mmo/L Cl: 103 mmol/L

Pregunta 1 De acuerdo a los valores de los electrolitos, ¿Qué trastorno hidroelectrolítico tiene el paciente?

• Hipernatremia leve

• Hiperkalemia leve

• Hipocalcemia leve

• Hipocloremia leve

Pregunta 2 Son alteraciones electrocardiográficas presentes en la hiperkalemia:

• Aumento de la onda P

• Presencia de onda U

• Aplanamiento de la onda T

• Ondas T elevadas y picudas

Pregunta 3 ¿Cuál de los siguientes fármacos no se relaciona con hiperkalemia?

• Infusión de arginina

• Succinilcolina

• Beta-bloqueadores

• Metronidazol

Caso clínico:

Hombre de 69 años de edad, ingresó a la UCI por presentar un cuadro de Insuficiencia Renal Aguda con requerimiento de hemodiálisis de urgencia por hiperkalemia. El cuadro se acompaña de ataque al estado general, mialgias, hiporexia y oliguria de 60 días de evolución. En el sedimento urinario se observaron eritrocitos dismórficos en una proporción superior al 60%.Presentó cuadro de hemoptisis por lo que se realizó TC la cual mostró infiltrados pulmonares en vidrio esmerilado bilaterales, parcheados. Los estudios de laboratorio revelaron ANCA positivos. Los anticuerpos anti MBG resultaron negativos. La inmunofluorescencia sólo mostró vestigios de IgG e Ig total, con resto de antisueros negativos. Se realizó una biopsia renal que evidenció glomerulonefritis focal necrotizante con “semilunas” en el 80% de los glomérulos.

Pregunta 1 ¿Cuál es la diagnóstico más probable en este paciente?

• Síndrome de Goodpasture

• Glomerulonefritis pauciinmune

• Síndrome riñón-pulmón

• Glomerulonefritis postinfecciosa