เรื่องของการหล่อเลี้ยงหัวใจ

หญิงอายุ 47 ปี มีบุตร 5 คน ไม่ได้ทำหมัน รับประทานยาคุมกำเนิดมาตลอด มีอาชีพขายก๋วยเตี๋ยว มาโรงพยาบาลด้วยอาการปวดน่องมากมา 4 วัน ให้ประวัติว่า 6 เดือนก่อน เริ่มมีอาการปวดน่องด้านขวาบ่อยๆ บางครั้งต้องตื่นขึ้นมาลุกเดินไปมาสักครู่จึงหาย ประวัติเป็นธาลัสซีเมียไม่ได้รักษา แพทย์วินิจฉัยเป็น Chronic Arterial Occlusion และให้ Heparin IV drip 600 ยูนิต/ชั่วโมง และเตรียมผ่าตัด Embolectomy ปัจจัยส่งเสริมให้เกิด Chronic Arterial Occlusion คือข้อใด

• โรคธาลัสซีเมีย

• อาชีพขายก๋วยเตี๋ยว

• การมีบุตรหลายคน

• การรับประทานยาคุมกำเนิด

การตรวจร่างกายข้อใดสนับสนุนการวินิจฉัยโรคของแพทย์

• ขาขวาบวมกดบุ๋ม

• ผิวหนังบริเวณน่องบวมแดงและร้อน

• คลำ dorsalis pedis pulse ไม่ชัดเจน

• ความดันโลหิตของขาทั้งสองข้างสูงกว่าที่แขน

ถ้าผสม Heparin 5,000 unit ใน 5 % D/W 100 CC. IV drip ให้ 600 unit /hr. จะต้องปรับหยดน้ำเกลือกี่ microdrop ต่อนาที

• 32. microdrop

• 43. microdrop

• 64. microdrop

• 12 microdrop

ระหว่างให้การรักษาด้านยา heparin ผู้ป่วยยังคงมีอาการปวดขาเป็นพักๆ ท่านจะให้การพยาบาลอย่างไร

• จัดท่าให้นอนศีรษะสูงประมาณ 30-45 องศา

• ให้กำลังใจว่าประมาณ 2 สัปดาห์ อาการจะดีขึ้น

• สังเกตและเฝ้าระวังอุบัติเหตุที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วย

• แนะนำอาหารบำรุงเลือด เช่น ตับ ผักใบเขียว

ขณะที่ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย Heparin ควรติดตามค่าผลตรวจทางห้องปฏิบัติการใด

• SGOT, SGPT

• BUN, Cr

• Na, K

• PT, PTT

ท่านจะอธิบายเปรียบเทียบวิธีการผ่าตัด Embolectomy ให้ผู้ป่วยทราบว่าคล้ายลักษณะข้อใด

• เหมือนสร้างทางเชื่อมใหม่ให้สามารถข้ามทางตัดขาดได้

• สายยางที่มีเศษตะไคร่ติดดึงไม่ออก กรีดเฉพาะส่วนที่มีรอยติดอยู่แล้วปิด

• การใช้ลวดที่ปลายมีสกอตไบรท์ติดอยู่ ใส่เข้าไปในสายยางแล้วรูดออกมา

• กรีดสายยางที่ยืดมากและมีตะไคร่ติด ขูดออก และใช้เศษยางมาปิดแล้วติดด้วยสกอตเทป

ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อใดถูกต้องและเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายนี้

• ไม่สุขสบายจากการปวดเนื่องจากมีแผลเนื้อตาย

• มีภาวะติดเชื้อของเนื้อเยื่อเนื่องจากขาดเลือดไปเลี้ยง

• มีการคั่งของหลอดเลือดในหลอดเลือดเนื่องจากการอุดตันในหลอดเลือดแดง

• เนื้อเยื่อส่วนปลายได้รับเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอเนื่องจากการอุดตันในหลอดเลือดแดง

ชายไทยอายุ 60 ปี Case Chronic Arterial Occlusion with Popliteal Thrombosis มีประวัติเป็นโรคเบาหวานมา 10 ปี ตรวจร่างกายแรกรับ พบแผลเรื้อรังที่นิ้วเท้าข้างซ้าย ปวดน่องหลังการเดินแพทย์วางแผนผ่าตัด Percutaneous Transluminal Angioplasty (PTA) ยืนยันการวินิจฉัย โดยส่งทำ Angiography สาเหตุส่งเสริมให้ผู้ป่วยรายนี้มีพยาธิสภาพตามการวินิจฉัยของแพทย์ คือข้อมูลใด

• อายุ 60 ปี

• อาการปวดน่องหลังการเดิน

• แผลเรื้อรังที่นิ้วเท้าข้างซ้าย

• มีประวัติเบาหวานมานาน 10 ปี

อาการปวดน่องข้างซ้ายที่เกิดขึ้นภายหลังการเดินในผู้ป่วยรายนี้ น่าจะมีสาเหตุมาจากข้อใด

• เกิดการติดเชื้อบริเวณปลายเท้า

• มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงกว่าปกติ

• มีกรดแลคติคคั่งอยู่ในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อน่อง

• เกิดการตีบแคบของปลายประสาทบริเวณกล้ามเนื้อน่อง

ข้อใดเป็นการพยาบาลหลังการทำ Angiography

• งดน้ำงดอาหาร 6-8 ชั่วโมงหลังทำ

• นอนราบบนเตียง ห้ามงอขาข้างที่ทำ 24-48 ชั่วโมง

• ห่มผ้าแต่ประคบด้วยความเย็น

• ตรวจดูอาการ 5 P