Inflamação Aguda

A osteoartrite é uma doença caracterizada por disfunção da cartilagem articular, gerando mineralização do osso subcondral e desenvolvimento de um processo inflamatório localizado. Uma das opções terapêuticas é o fármaco Diacereína, que é um inibidor da via da IL-1 nos condrócitos, interleucina importante para:

• Estimular a expressão de ligantes de integrina no endotélio
• Guiar leucócitos para o sítio de inflamação
• Estimular a secreção de quimiocinas
• Liberação de citocinas pró-inflamatórias, como TNF-alfa e TGF-beta
• Ativação de macrófagos

Mulher de 76 anos se apresenta na clínica com rash cutâneo em perna esquerda. Ao exame, a área está eritematosa, quente e edemaciada; a paciente relata dor ao toque da lesão. Há um pequeno corte na mesma perna de quando a paciente estava fazendo jardinagem na semana anterior. Você suspeita de celulite. Dentre as alteranativas abaixo, qual explica o edema na perna da paciente?

• Fluxo de fluido para fora dos vasos sanguíneos, formando um exsudato no tecido
• Proliferação bacteriana no tecido acometido
• Aumento do fluxo sanguíneo local
• Liberação de pirogênicos e prostaglandinas, que agem no hipotálamo
• Síntese e liberação de quimiocinas por células residentes do sistema imune, que agem sobre as células epiteliais

A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune, sistêmica, do tecido conjuntivo, com alterações articulares e extra-articulares secundárias a um processo inflamatório. Dentre as complicações extra-articulares dessa doença, podemos citar as vasculites, inflamações nas paredes de vasos que podem levar a edema, sangramentos e ulcerações em órgãos viscerais e na pele. Assinale a alternativa com as possíveis alterações vasculares no quadro inflamatório agudo dessa doença:

• A vasodilatação derivada do processo inflamatório é responsável pelo aparecimento de todos os sinais flogísticos: dor, edema, perda funcional, eritema e calor.

• Dilatação local de pequenos vasos, provocada pelo efeito de histamina, secretada por células residentes no tecido, como os polimorfonucleares.

• Vasoconstrição persistente de artérias locais, levando a necrose localizada e morte tecidual prematura no sítio inflamado

• Aumento da permeabilidade vascular, permitindo exsudação de conteúdo do plasma sanguíneo e diapedese de leucócitos (principalmente neutrófilos)

• Migração de linfócitos T e B, que na presença de citocinas pró-inflamatórias, reagem com os epítopos da doença, gerando resposta inflamatória e produção de autoanticorpos.

Leia a história abaixo e complete as lacunas:

Joãozinho é um garoto de 8 anos que adora brincar no quintal de sua casa. Certo dia, correndo com seus brinquedos, caiu e ralou o joelho, expondo seu microambiente tecidual a microorganismos presentes no meio externo. Sua mãe, entusiasta da imunologia, lembrou-se dos seus estudos, e soube que seu filho foi provavelmente exposto a___(1)___, padrões moleculares do meio externo que ativam receptores, como ___(2)___, presentes em ___(3)___ e outras células residentes, iniciando a resposta inflamatória.

• (1) PAMPs; (2) TLR; (3) Linfócitos

• (1) PAMPs; (2) Scavenger; (3) Neutrófilos

• (1) PAMPs; (2) TLR; (3) Macrófagos

• (1) DAMPs; (2) Scavenger; (3) Mastócitos

• (1) DAMPs; (2) TLR; (3) Célula apresentadora de antígeno

Uma mãe de primeira viagem, durante uma consulta de rotina na UBS, está preocupada com o seu filho de 8 anos, que caiu 5 dias antes, enquanto brincava no quintal. Ao exame físico, a criança apresenta lesão única no joelho esquerdo em fase de cicatrização. Não apresenta dor, rubor ou outros sinais flogísticos, porém a mãe insiste que está inchado e pede a receita de um medicamento. Você, como profissional dessa UBS, deve:

• Tranquilizar a mãe, pois, nessa fase da lesão, a fase inflamação ainda presente é pequena demais e deve se autorregular em mais dois ou três dias.
• Tranquilizar a mãe, pois, nessa fase da lesão, citocinas regulatórias (IL-2, IL-6, IL-10) já inibiram os receptores de citocinas inflamatórias (IL-1 e TNF-alfa)
• Tranquilizar a mãe, pois, nessa fase da lesão, citocinas regulatórias (IL-10, TGF-b) estão agindo em prol da reparação, e estimulando a proliferação e cicatrização tecidual.
• Receitar ibuprofeno via oral 1 gota/kg de 8 em 8 horas, inibir a atividade das citocinas inflamatórias.
• Receitar anti-inflamatório tópico Cataflam, com aplicação de 12 em 12 horas, pois sua ação transdérmica promoveria a diminuição do edema

Na artrite reumatoide, complicações vasculares podem levar a complicações envolvendo ulcerações cutâneas. Esse padrão de lesão é caracterizado histologicamente por:

• Infiltração inicial principalmente de mononucleares

• Exsudação de fluido com poucas células nos locais de lesão

• Posterior proliferação queratinócita e consequente cicatrização da lesão.

• Exsudação constituído de neutrófilos e resíduos de células necróticas

• Acúmulo, em períodos avançados, de linfócitos, macrófagos e plasmócitos

Analise as situações abaixo e assinale a alternativa correta, quanto ao padrão de inflamação:

I. Uma criança estava cozinhando com a mãe, quando uma gota de óleo quente espirra da panela e acidentalmente cai em seu antebraço, formando uma bolha.

II. Um paciente dá entrada no pronto socorro com dor em faixa em abdome superior. A TC de abdome apresenta pâncreas aumentado, com borramento dos contornos e presença de coleção de líquido infectado, caracterizando abscesso pancreático.

III. Um paciente dá entrada em PS com dor torácica e febre, e história de IAM há dez dias. Devido a suspeita de síndrome pós-infarto, foi pedido um ecocardiograma, que revelou espessamento e perda do espaço pericárdico, caracterizando pericardite.

• No caso I, há poucas células presentes no exsudato da flictena, pois trata-se de uma inflamação fibrinosa.

• No caso II, a presença de um abscesso indica a presença de um agente piogênico, caracterizando inflamação serosa.

• No caso III, há um padrão típico de cavidades, podendo estar presente tecido fibroso rico em fibroblastos.

• No caso I e no caso III há presença de um patógeno infeccioso, caracterizando processo inflamatório.

• No caso II, a presença constante de um agente infeccioso impossibilita a autorregulação da inflamação, necessitando apenas do uso de antibióticos.

As imunodeficiências primárias são transtornos congênitos que afetam os processos imunológicos, tanto inato quanto adaptativo, em suas mais diversas fases. Algumas imunodeficiências tem fisiopatologias que interferem no processo de recrutamento de leucócitos, chamadas de defeitos na adesão de leucocitária (tipo 1 e tipo 2). Pacientes com essas patologias possuem episódios mais sérios e numerosos de infecções bacterianas. Sabendo disso, assinale a alternativa correta:

• Defeitos na biossíntese da cadeia beta partilhada pelas integrinas interferem na fase de rolamento e marginalização do leucócito.

• Defeitos nos ligantes contendo fucose para selectinas-P e E afetam a fase de rolamento do leucócito.

• O leucócito passa por quatro fases de recrutamento: Apresentação de antígeno, Rolamento, Diferenciação e Fagocitose.

• O receptor ICAM-1 para integrinas LFA-1 está presente na membrana externa da célula endotelial e é essencial para a diapedese de neutrófilos.

• Selectinas, presentes na membrana da célula endotelial, realizam ligações fortes com seus receptores nos leucócitos.

Leia abaixo o trecho de um artigo sobre Covid-19: "Pacientes hospitalizados por covid-19 frequentemente apresentam complicações relacionadas a pneumonia. Considerando que infecções do trato respiratório estão associadas com risco aumentado para doenças vasculares, incluindo trombose arterial e venosa, é de se esperar que o SARS-CoV-2 pode apresentar eventos trombóticos devido a mudanças na coagulação. Entre os pacientes com pneumonia e complicações trombóticas arteriais, pode-se esperar infarto do miocárdio em aproximadamente 10% dos casos e, menos frequentemente, AVE isquêmico" (VIOLI et al, 2020). Assinale a alternativa que pode contribuir para a correlação entre eventos vasculares e o processo inflamatório de pneumonias:

• No início do processo inflamatório agudo, os vasos teciduais sofrem vasoconstrição, devido à atividade de aminas vasoativas, como a histamina.

• A crescente adesão de leucócitos nos vasos próximos ao sítio inflamatório promovem a formação de coágulos, pois as plaquetas também expressam selectinas.

• O aumento da atividade da fosfolipase A2, promovido por citocinas pró-inflamatórias, gera maior produção de quimiocinas, levando ao aumento da agregação plaquetária.

• Prostaglandinas sintetizadas a partir da COX-1 possuem efeito pró-inflamatório e participam diretamente na cascata de coagulação, induzindo vias em prol da formação de trombos.

• A atividade de fosfolipase A2 e COX-2 leva ao aumento da síntese de tromboxano A2, que é promotora de agregação plaquetária e vasoconstrição.

Observe a charge acima, que demonstra bactérias sendo atacadas por um conjunto de proteínas, as imunoglobulinas (Ig), secretadas por plasmócitos. Assim como as Ig, o sistema complemento é um grupo de proteínas que atua na resposta imune. Sobre esse sistema, assinale a alternativa incorreta:

• Dentre as diversas funções das proteínas do complemento, podemos citar aumento da permeabilidade vascular, quimiotaxia e opsonização.
• Existem três vias de ativação do sistema complemento, que divergem a partir da clivagem de C3, a via clássica, a via alternativa e a via da lectina.
• Produtos da ativação dessas proteínas possuem diferentes funções: C3b e C5b induzem liberação de histamina, enquanto C3a agrega-se com C4, formando o complexo de ataque a membrana (MAC)
• A MAC é útil no combate a microrganismos de parede fina, uma vez que sua estrutura tubular agrega-se à membrana desses invasores, expondo-os a um descontrole osmótico e iônico.
• As células do organismo humano possuem inibidores da atividade de C1, para evitar a autoimunidade do complemento. A deficiência desse inibidor é a causa do angioedema hereditário.