REUMA 2

Paciente masculino de 24 años de edad, acude a consulta por presentar un cuadro febril de 38.7°C, astenia y adinamia, dolor articular sobre todo en rodilla derecha de 5 días de evolución, refiere secreción uretral mucopurulenta y ojos irritados con secreción blanquecina. Sexualmente activo. A la EF se observa pene no circuncidado, se corrobora secreción uretral más la presencia de vesículas indoloras que al romperse muestran patrón circinado; arco de movilidad de rodilla derecha disminuido, flogosis e hipertermia de la zona; entesitis en el sitio de inserción del tendón de Aquiles. Resto normal.

Se le realizan exámenes de laboratorio los cuales muestran:

- Hb: 13.4g/dL, Hto: 41.2%, Plaquetas: 416,000 cel/mm³, Leucocitos: 18,7000 cel/mm³, Neutrófilos: 16,300 cel/mm³.

- El examen de orina es normal.

FR negativo, VDRL negativo, Antígeno HLA-B27 positivo, VSG 100.

Pregunta 1. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

• Artritis reumatoide.

• Sífilis

• Artritis reactiva.

• LES

Pregunta 2. ¿Cuál es el mejor tratamiento para este paciente?

• Antibióticos, AINE y corticoides.

• Antibióticos y AINE.

• AINE y corticoides.

• Antibióticos y corticoides.

Pregunta 3. ¿Cuál es el agente más asociado a la etiología de este padecimiento?

• Salmonella.

• Shigella.

• Yersinia.

• Chlamydia.

Caso Clínico:

Paciente femenina de 37 años de edad que acude a consulta médica por presentar dolor articular en rodillas y últimamente en dedos de ambas manos, refiere que sus uñas han cambiado de aspecto. Su madre padece artritis reumatoide de 10 años de evolución. Refiere que hace un año notó la presencia de placas que parecían descamarse en el cabello, pero lo atribuyó al cambio de shampoo, permanecen pero en menor tamaño. A la exploración física, se observan lesiones ungueales punteadas, más coloración amarillenta de los bordes ungueales; dolor articular e inflamación en las zonas mencionadas, se corroboran placas eritematosas con apariencia descamativa en el cuero cabelludo. En los estudios realizados destaca:

-FR negativo, VSG y Proteína C reactiva aumentada.

Pregunta 1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Artritis reumatoide.

• Artritis reactiva.

• Lupus Eritematoso Sistémico.

• Artritis psoriásica.

Pregunta 2. ¿Qué otro estudio realizaría en esta paciente para confirmar y complementar el diagnóstico?

• Determinación de HLA-B27.

• Radiografía de ambas manos.

• Resonancia Magnética.

• Ecografía.

Pregunta 3. ¿Cuál de las siguientes es una de las teorías más aceptadas en la patogenia de la artritis psoriásica?

• Consecuencia de infecciones.

• Mediada por factores inmunitarios.

• Factores hereditarios.

• Consecuencia de desgaste articular.

Caso Clínico:

Femenino de 7 años con antecedente de gonalgia izquierda sin signos inflamatorios hace 4 meses tratada con AINEs con mejoría relativa, hace dos semanas presenta dolor e inflamación del 5° metacarpo de la mano izquierda de carácter progresivo. El día de hoy se presenta a la consulta por dolor e inflamación del 3°, 4° y 5° metatarsiano del pie derecho que limitan la deambulación, sin ningún otro dato patológico previo.

En la exploración se observaron las articulaciones afectadas con proceso inflamatorio, doloroso y arcos de movimiento limitados.

Laboratorios:

Proteína C reactiva: 13 mg/ml, VSG: 52 mm/h

Anticuerpos antinucleares (ANA) positivo a 1/160, factor reumatoide negativo, anti-DNA negativo.

Pregunta 1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Leucemia linfocítica aguda.

• Artritis postinfecciosa.

• Artritis idiopática juvenil.

• Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes.

Pregunta 2. ¿Cuál es la patogenia que explica este padecimiento?

• Activación anómala de fagocitos.

• Mediación por linfocitos CD8.

• Moléculas inductoras de neovascularización.

• Mediación por linfocitos CD4.

Pregunta 3. ¿Cómo realizaría el diagnóstico de esta enfermedad?

• Historia clínica y exploración física.

• Anticuerpos anti-DNA.

• VSG.

• Aspirado de líquido sinovial.

Caso Clínico:

Paciente femenino de 30 años que acude a consulta por presentar debilidad muscular de predominio proximal que le dificulta realizar actividades básicas como tender la ropa, peinarse, subir escaleras o levantarse de la silla, entre otras. Refiere que en ocasiones tiene dificultad para comer y que ha llegado a regurgitar el contenido alimenticio al deglutir. A la exploración física se distinguen alteraciones cutáneas en zonas de exposición solar, edema palpebral de color lila en heliotropo, áreas eritematosas discretamente descamativas e infiltradas que aparecen sobre los nudillos de las manos, así como fenómeno de Raynaud. La paciente refiere que recientemente se le realizo el diagnóstico de fibrosis pulmonar intersticial. Se decide realizarle a la paciente estudios de laboratorio encontrando lo siguiente: Elevación de las enzimas musculares (creatincinasas), alteración miopática electrofisiológica con descargas espontáneas.

Pregunta 1. En base a los datos mencionados, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Polimiositis.

• Dermatomiositis.

• Miopatía por cuerpos de inclusión.

• Lupus Eritematoso Sistémico.