Auditoría cuentas médicas

En relación a auditoría en salud podemos encontrar diferentes tipos como:

• Interna, de tercera parte, externa y concurrente.

• Concurrente, de tercera parte, restrospectiva e interna.

• cuentas médicas, retrospectiva, concurrente y médica administrativa.

• Médica administrativa, concurrente, de tercera parte e interna.

El proceso de facturación en salud se puede definir como:

• Emisión de una factura por parte de una empresa reguado por un ente tributario.

• Recopilación de los soportes que vienen con la Historia Clínica y la convierten en una factura de venta.

• Emisión de un titulo valor que el vendedor o prestador de servicios entrega al comprador o beneficiario del servicio.

• Radicación de un documento de carácter mercantil que indica una compra o una venta de un bien o servicio..

¿ Qué entidades del sector salud, pueden solicitar recobros?

• Entidades Promotoras de Salud del Régimen Contributivo o Subsidiado, (EPS, EPS-S) o por las Entidades Obligadas a Compensar (EOC).

• Instituciones Prestadoras de servicios de salud del Régimen Contributivo o Subsidiado, (IPS, IPS-S) o por las Entidades Obligadas a Compensar (EOC).

• Entidades obligadas a compensar (EOC), Entidades Promotoras de Salud del Régimen Contributivo y Instituciones Prestadoras de servicios de salud del Régimen Contributivo.

• Fosyga, ADRES y Entidades obligadas a compensar (EOC),

La Resolución 3047 de 2008 reglamenta:

• La Expedición de las normas que regulan los flujos de caja y la utilización oportuna y eficiente de los recursos del sector salud y su utilización en la prestación.

• Los formatos, mecanismos de envío, procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables de pago.

• Las modificaciones a la Resolución 3047 de 2008 y se dictan otras disposiciones .

• La adopción de medidas para mejorar la liquidez y el uso de algunos recursos del Sector Salud

¿ La resolución 3047 de 2008 tiene varios anexos, cuantos ?

• 7 Anexos.

• 11 Anexos.

• 8 Anexos.

• 10 Anexos.

El Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud (RIPS) sirve para que los prestadores de servicios de salud puedan:

• Definir medidas para mejorar el flujo de recursos y la liquidez del Sector Salud a través del uso de recursos que corresponden a saldos o excedentes de cuentas maestras del Régimen Subsidiado de Salud

• El pago de los servicios prestados a la población pobre no asegurada y para el pago de los servicios no incluidos en el Plan de Beneficios a cargo del departamento o distrito asumidos por Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud públicas o privadas

• La adopción entre otros, los formatos y procedimientos para la autorización de servicios de salud y el Manual Único de Glosas, Devoluciones y Respuestas a que deben sujetarse las relaciones entre las entidades responsables del pago y los prestadores de servicios de salud.

• Soportar el valor cobrado por las actividades de salud prestadas a las personas ante la entidad pagadora de los servicios de salud

El Registro Individual de Servicios de Salud está conformado por cuatro clases de datos, que aplican dependiendo del servicio de salud registrado:

·

• Datos de identificación, datos del prestador, datos del motivo y datos del costo.

• Datos de identificación, datos del servicio, datos del motivo y datos del valor.

• Datos de la factura, datos de los laboratorios, datos de identificación.

• Datos de los resultados, datos del servicio, datos de la factura y datos del valor.

Teniendo en cuenta la resolución 3047 de 2008 se puede decir que una glosa es:

• Es una conformidad que afecta en forma total la factura por prestación de servicio de salud, encontrada por la institución prestadora del servicio.

• Es una no conformidad que afecta la emisión del documento o la generación de registros por parte de la entidad responsable del pago.

• Es una no conformidad que afecta de forma parcial o total el valor de la factura por prestación de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago.

• Es una conformidad que no afecta de forma parcial o total el valor de la factura por prestación de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago.

Dentro del Manual único de glosas, devoluciones y respuestas-Anexo 6, encontramos la codificación de los conceptos general para glosa, dentro de los cuales podemos encontrar:

• Código 4 (facturación), Código 7 ( cobertura); Código 9 devoluciones

• Código 3 ( soportes) Código 4 (facturación), Código 7 ( cobertura).

• Código 1 (facturación), Código 7 ( cobertura); Código 8 (respuesta a glosas )

• Código 4 (autorización ), Código 6 ( pertinencia); Código 8 (devoluciones)

Dentro del Manual único de glosas, devoluciones y respuestas-Anexo 6, encontramos la codificación de los conceptos específicos para glosa, dentro de los cuales podemos Dentro del Manual único de glosas, devoluciones y respuestas-Anexo 6, encontramos la codificación de los conceptos general para glosa, dentro de los cuales podemos encontrar:

• 51 códigos.

• 57 códigos.

• 53 códigos

• 56 códigos.