TOXICO 2

Caso Clínico:

Paciente femenino de 20 años es traída al servicio de urgencias por dificultad para mantener la bipedestación y movimientos involuntarios del cabeza, cuello.

TA 120/70 mmHg FC 65 lpm TA 36.3° FR 13 rpm

A la exploración física se encuentra consciente, irritable, piel y mucosas hidratadas, midriasis, disminución de la velocidad de los movimientos de las extremidades y limitación de su extensión, hipertonía, opistótonos, hiperreflexia.

Electrocardiograma con intervalo QT prolongado

La paciente acepta que ingirió pastillas de su tía, dice desconocer el nombre y la cantidad que ingirió, se sabe que su familiar tiene problemas psiquiátricos.

Pregunta 1 ¿Cuál toxíndrome presenta la paciente?

• Anticolinérgico

• Serotoninérgico

• Extrapiramidal

• Colinérgico

Pregunta 2 ¿Cuál de los siguientes grupos de fármaco sospecharía que causó el toxíndrome que presenta la paciente?

• Antidepresivos tricíclicos

• Fenotiazinas

• Benzodiacepinas

• Antidepresivos ISRS

Pregunta 3 Sí en 36 horas, la paciente presenta rigidez, temblores, estupor, fiebre, variabilidad de la tensión arterial, leucocitosis y aumento de la CPK ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

• Síndrome de DRESS

• Síndrome neuroléptico maligno

• Hipertermia maligna

• Golpe de calor inducido por neurolépticos

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Caso Clínico:

Paciente femenino de 32 años de edad, traída al servicio de urgencias, refiere que hace 2 horas mientras limpiaba su jardín fue mordida en el dorso de la mano por un arácnido “negro, con una mancha roja”, al momento solo presentó dolor local que ha ido progresando en intensidad y que se extendió al pecho. En los últimos 30 minutos ha presentado parestesias y contracciones involuntarias de miembro superior izquierdo.

TA 140/95 mmHg FC 110 lpm FR 21 rpm T 37.9°C

A la exploración física se encuentra consciente, irritable, diaforética con fascies álgica. Ruidos cardíacos aumentados de intensidad, abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación media, rebote negativo, perístalsis aumentada. En el sitio de la mordedura se encuentra eritema e inflamación, parestesias y contracciones intensas de miembro superior izquierdo, retardo del llenado capilar.

Pregunta 1 De acuerdo a los antecedentes y el cuadro clínico que presenta la paciente ¿cuál es el diagnóstico más probable?

• Loxoscelismo cutáneo

• Loxoscelismo cutáneo visceral

• Latrodectismo

• Picadura por Centruroides

Pregunta 2 ¿Cuál es el grado de toxicidad que presenta esta paciente?

• Leve

• Moderado

• Grave

• Severo

Pregunta 3 ¿Cuál es el componente más activo del veneno?

• Alfa-latroxina

• Alfa-neurotoxina

• Esfingomielinasa-D

• Hemorragina

Caso Clínico:

Paciente masculino de 38 años de edad es trasladado desde Tepeojuma, Puebla al servicio de urgencias por recibir mordedura de serpiente de 8 hrs de evolución. Se realiza interrogatorio indirecto a su esposa, refiriendo que trabaja como velador en un cañaveral, fue mordido por la madrugada mientras caminaba por el cultivo, asimismo, refiere que su esposo calzaba huaraches en el momento del accidente y posterior al ser mordido, mató a la serpiente, asegurando ser una cascabel. En la exploración física sus signos vitales son FC 130 lpm, FR 33 rpm, TA 80/60 mmHg, T 38.5° C, el paciente se encuentra somnoliento, con náuseas y vómito, se observan los orificios de los colmillos a nivel del borde interno del pie, con edema de 18 cm alrededor de la lesión, acompañado de equimosis y linfangitis y dolor en EVA de 9/10 a la movilización de la zona.

Pregunta 1: De acuerdo con la clasificación de Christopher-Rodning, ¿En qué grado de envenenamiento se encuentra el paciente?.

• Grado IV.

• Grado 0.

• Grado II.

• Grado I.

Pregunta 2: Con base en el grado de envenenamiento, ¿Cuál es el tratamiento faboterápico indicado?.

• No requiere faboterápico

• Aplicar 4 frascos vía IV durante la primera hora

• Aplicar 6-8 frascos vía IV durante la primera hora

• Aplicar 5 frascos vía IV durante la primera hora

Pregunta 3: ¿Qué efecto lleva a cabo el veneno aplicado por esta serpiente?

• Neurotóxico.

• Proteolítico.

• Vasculotóxico.

• Cardiotóxico.

Caso Clínico:

Paciente femenino de 8 años de edad, con buenos hábitos alimenticios. Diagnosticada con trastorno de déficit de atención. Estuvo hospitalizada hace 7 meses por faringoamigdalitis. Acude a consulta por presentar dolor abdominal, somnolencia, temblor al estar sentada, no responde a las órdenes, así como también presenta trismo, así como tono muscular aumentado y vomito. A la exploración física se encuentra una temperatura de 36.5ºC, FC 96 lpm, FR 21 con un peso de 18 kg y SaO a 94%. La madre menciona que encontró una caja de medicamento (paracetamol) en su cama de la cual el paciente consumió una cantidad desconocida del medicamento.

Se hace un lavado gástrico como terapia.

Pregunta 1: ¿Cuál es el tiempo en horas en el cual el paracetamol alcanza su mayor concentración plasmática?

• 12 horas

• 4 horas

• 6 horas

• 24 horas