Repàs examen tercer trimestre OADS

És‌ ‌una‌ ‌característica‌ ‌de‌ ‌la‌ ‌història‌ ‌clínica‌ ‌(HC):‌

• És única per a cada pacient, però aquest en presenta una per a cada centre sanitari públic.

• És registrada pel personal administratiu, qui bolca les dades dels professionals sanitaris.

• Les dades de la història clínica són confidencials, cosa que no es pot tenir accés a elles sense autorització.

És una aplicació de l'HC:

• Investigadora.

• Divulgadora.

• Promocional.

És una característica de la història clínica hospitalària:

• Els documents s'agrupen en casos identificables.

• Els documents s'ordenen de més antics a més recents.

• Els documents s'ordenen de més recents a més antics.

És una diferència de la història clínica hospitalària i la història clínica en atenció primària:

• La història clínica en atenció primària, es troba orientada en la identificació i solució de problemes de salut.

• La història clínica en atenció primària, té com a objectiu centrar-se amb la malaltia.

• La història clínica en atenció primària, recull dades de forma puntual.

La història de salut de les IB:

• És individualitzada per pacient i centre.

• Conté tota la informació clínica d'un pacient, tant d'atenció primària com d'especialitzada.

• Qualsevol metge pot modificar-la, encara que no hagi atès al pacient, ja que és un bé sanitari.

La història clínica hospitalària, no s'obre en el cas excepcional de:

• Menor d'edat.

• Persona jubilada.

• Pacients assistits a urgències sense ingrés.

És un document mèdic i d'infermeria:

• Document de tractament farmacològic.

• Document d'autorització d'ingrés.

• Document d'interconsulta.

És un document mèdic:

• Document d'interconsulta.

• Informe d'urgències.

• Document i gràfica de constants o signes vitals.

És un document d'infermeria:

• Document de tractament farmacològic.

• Document de consentiment informat.

• Documents d'exploracions o proves complementàries.

L'arxiu és una secció que pertany a:

• Servei d’admissió i documentació clínica.

• Servei d'atenció primària.

• Servei de medicina interna i especialitats.