TO divisi pulmo Board 44 Nov 2021

Seorang laki-laki 60 tahun, diantar ke IGD karena sesak napas 1 bulan, terus-menerus dan memberat jika tidur terlentang. Batuk berlendir putih 1 minggu terakhir. Ada riwayat DM 3 tahun berobat metformin 500mg 3x1, namun tidak rutin. Pasien sadar, tekanan darah 140/80 mmHg, nadi 118 x/menit, respirasi 26 x/menit, suhu aksiler 36.7^oC, SpO₂ 99% dengan nasal kanul 3 lpm. Konjungtiva anemis, tampak hemitoraks kanan tertinggal saat statis dan dinamis, perkusi redup setinggi ICS 3 anterior kanan, disertai penurunan suara napas hemitoraks kanan. Foto toraks terlampir. Hasil analisa cairan pleura setelah torakosentesis: warna coklat, pH 8, bekuan positif, Rivalta positif, PMN/MN 89%/11%, lekosit 14, LDH 8800, protein total 5700, dan glukosa 1. Lab darah GDS 71 mg/dl, protein total 3.8 g/dl, Albumin 2.7 g/dl. Apakah kemungkinan penyebab kelainan patologi pada rongga pleura pasien ini?

• Peningkatan tekanan osmotik plasma dan jaringan interstitial submesotelial

• Pecahnya alveoli dekat pleura parietalis

• Ada proses peradangan sehingga permeabilitas kapiler pembuluh darah pleura meningkat

• Trauma dada atau alveoli

• Penurunan tekanan koloid osmotik dałam pleura dan meningkatnya tekanan kapiler pulmoner

Seorang laki-laki 38 tahun pasien HIV on ARV 3FDC dibawa keluarga ke IGD karena lemas badan sejak 6 jam lalu. Buang air besar encer sejak 1 bulan lalu, frekuensi 3-5x/hari tidak ada darah dan lendir. Demam sejak 2 hari lalu, tidak terlalu tinggi dan tidak menggigil. Pasien tampak sakit berat, composmentis, TD 76/56 mmHg, nadi 117x/menit, laju napas 24x/menit, suhu 37,3^oC, SpO₂ 99% tanpa modalitas, IMT 14,8 kg/m². Konjungtiva anemis, tidak ada ronki dan wheezing, dan tampak lesi pruritic papular eruption tersebar luas. Foto toraks dalam batas normal. Lab lekosit 15.800/ul, Hb 7,7 g/dL, platelet 203.000/ul, neutrofil 97,1%, limfosit 1%, PCR SARS-CoV-2 positif (CT 24,71). Apakah diagnosis tepat pada pasien ini?

• Pneumonia Covid-19 terkonfirmasi, syok hipovolemik dd/ sepsis, HIV stadium IV, anemia

• Probable Covid-19, sakit kritis, syok sepsis, HIV stadium IV, anemia

• Pneumonia Covid-19 terkonfirmasi, derajat moderat, HIV stadium IV, anemia

• Covid-19 terkonfirmasi, sakit kritis, HIV stadium IV, anemia

• Covid-19 terkonfirmasi derajat berat, HIV stadium IV, anemia

Seorang perempuan 23 tahun, bekerja sebagai perawat rumah sakit di bangsal khusus pasien TB, menjalani pemeriksaan skrining TB. Satu tahun lalu hasil tes mantoux indurasi 4 mm, saat ini hasilnya indurasi 7 mm dalam 48 jam. Tidak ada riwayat pengobatan TB sebelumnya. Apakah langkah selanjutnya yang paling tepat?

• Foto toraks

• Pengukuran tes fungsi hati awal

• Isoniazid 300 mg /hari selama 6-9 bulan

• Rifampisin 450 mg/hari selama 3-4 bulan

• Mengulang uji tuberkulin 2 bulan kemudian

Seorang laki-laki 30 tahun ke poliklinik mengeluh batuk 2 bulan, kadang disertai dahak bercampur darah. Badan semakin kurus dan demam hilang timbul. Setahun lalu pasien telah menjalani pengobatan TB paru 6 bulan dan dinyatakan sembuh. Pasien tampak sakit sedang, komposmentis, TD 100/60 mmHg, nadi 96 x/mnt, laju napas 22 x/mnt, suhu 37,4^oC. Perkusi paru redup, ronki basah kasar nyaring di apeks kanan. Laboratorium LED 80 mm/jam; WBC 10.200/mm³; Hb 10,6 g/dl; trombosit 165.000 mm³. Tes BTA sputum hasilnya positif, dan TCM Mtb detected high, rifampicin resistant not detected. Foto toraks tampak kavitas dan fibroinfiltrat di kedua apeks paru. Apakah masalah pasien saat ini?

• TB paru kasus baru

• TB paru kambuh

• TB paru putus berobat

• TB paru gagal pengobatan

• TB paru riwayat pengobatan tidak diketahui

Seorang laki-laki 56 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan sesak napas disertai dahak kental kuning kehijauan, dan demam sejak 2 bulan yang lalu. Pasien memiliki riwayat infeksi paru berulang dalam 2 tahun terakhir, pernah mendapat OAT selama 6 bulan 4 tahun lalu,dan merokok sudah 30 tahun 1 bungkus/hari. Tekanan darah 120/80 mmHg; nadi 100 x/menit; laju napas 28 x/menit, suhu 38^oC, SpO₂ 95%; terdengar ronki basah kasar nyaring mediobasal kedua paru. Lab: Hb 10.5 g/dL; WBC 14.000/µL;PLT 148.000/µL. Foto toraks seperti gambar terlampir. Apakah pengelolaan khusus yang bisa diberikan pada kasus ini?

• Melakukan drainase postural

• Mencairkan sputum yang kental

• Mengatur posisi tempat tidur untuk memudahkan drainase sputum

• Memberikan antibiotik selama 7-10 hari

• Reseksi segmen atau lobus paru yang terkena

Seorang perempuan 25 tahun, hamil 36 minggu, penderita asma, diantar ke IGD karena sesak progresif dan batuk kering 1 minggu terakhir. Pasien mengaku berhenti obat inhaler salbutamol 100 mcg sejak diketahui hamil. Enam jam sebelum MRS, sudah 3 kali memakai inhaler namun sesak napas makin berat. Pasien tampak gelisah, laju napas 40x/menit, frekuensi nadi 124x/menit dan SpO₂ 89% di suhu ruang. Lab Hb 11,2 g/dL, leukosit 10.500/mm³, trombosit 455.000/mm³ dan swab antigen SARS-CoV-2 negatif. Apakah tatalaksana awal yang sebaiknya diberikan pada pasien ini?

• Terapi O₂ target saturasi 95-99%, inhalasi SABA-SAMA dan steroid oral

• Terapi O₂ target saturasi 93-95%, inhalasi SABA-SAMA dan steroid dosis tinggi

• Terapi O₂ target saturasi 94-98%, inhalasi steroid-LABA, steroid intravena

• Terapi O₂ target saturasi 93-95%, inhalasi formoterol-steroid, steroid intravena

• Terapi O₂ target saturasi 94-98%, inhalasi SABA-steroid, magnesium intravena

Seorang laki-laki 69 tahun, ke poliklinik mengeluh sesak, dialami sejak 6 bulan terakhir. Batuk sejak 2 tahun terakhir seringkali berdahak. Riwayat merokok sejak muda 2 bungkus/hari. Inspeksi toraks simetris, sela iga melebar dan mendatar, palpasi fremitus taktil sama kiri dan kanan, perkusi hipersonor, auskultasi suara napas bronkial disertai wheezing. Hasil tes faal paru terlampir. Apakah diagnosis yang paling mungkin pasien di atas?

• Asma-PPOK overlap

• Bronkiektasis

• Asma bronkial

• Emfisema pulmonum

• Penyakit paru obstruktif kronis

Seorang laki-laki 59 tahun ke poliklinik mengeluh sesak napas sejak 3 hari lalu yang makin memberat disertai batuk berdahak. Pasien riwayat merokok >30 tahun, 2 bungkus/hari. Pasien composmentis, suhu aksiler 37,4^oC, TD 130/85 mmHg, denyut nadi 110 x/menit dan tampak napas cepat dan dangkal, SpO₂ 94%. Foto toraks tampak infiltrat di parakardial dekstra. Bagaimana tatalaksana awal pasien ini?

• LABA/LAMA ditambah steroid oral

• LABA/LAMA ditambah antibiotik

• LABA+LAMA, steroid oral dan antibiotik

• LABA+LAMA+ICS dan antibiotik

• SABA+SAMA+ICS, NIV, antibiotik

Seorang laki-laki 58 tahun, datang ke IGD mengeluh sesak terus-menerus 2 hari. Keluhan sesak hilang timbul 1 tahun terakhir dan pernah 5x rawat inap di RS. Sebelumnya sudah menggunakan inhalasi budesonid/formoterol jika sesak tetapi diakui hanya membaik sebentar. Pasien merokok 1 bungkus per hari sudah 40 tahun. Tes oksimeter SpO₂ 87%, toraks tampak barrel chest dan foto toraks kesan hiperinflasi paru dan diafragma datar. Berapakah target saturasi O₂ arteri yang ingin dicapai dengan pemberian terapi osigen?

• >88%

• >90%

• >92%

• >95%

• >97%

Seorang perempuan 55 tahun ke poliklinik mengeluh batuk darah sejak 2 minggu lalu. Ada riwayat batuk 2 bulan, disertai penurunan nafsu makan. Satu tahun lalu menjalani pengobatan TB yang direncanakan selama 6 bulan, tetapi pasien berhenti sendiri berobat setelah 2 bulan. Hasil tes BTA sputum pagi +1, hasil TCM Mtb detected medium, Rifampicin resistance detected, dan hasil tes LPA lini 2 Mtb detected, Lfx dan Mfx DT resistance detected. Apakah diagnosis pasien ini?

• TB resistan rifampisin

• TB poliresistan

• Totally drug resistance TB

• Pre-extensive drug resistance TB

• Extensive drug resistance TB