GASES ARTERIALES

El pH resulta de la relación del -log de H. por tanto podemos afirmar que: existe una relación directa entre la concentración de H+ y PCO2

• no, la relación es directa H+ y HCO3

• si, pero también es directa la relacion con el HCO 3

• si es correcto

• esto no es absoluto, no podemos afirmar que esto suceda siempre, a veces si y a veces no

Pensemos: si la compensación no es apropiada y nos preguntamos porqué no esta compensando adecuadamente podemos afirmar:

• seguro se trata de un transtorno mixto

• seguro de trata de un transtorno metabólico crónico

• seguro se tratra de un transtorno metabólico agudo

• seguro se trata de un órgano que no funciona bien

que trastornos vez

• acidosis metabolica + alcalosis respiratoria

• acidosis metabolica + acidosis respiratoria

• acidosis respiratoria + acidosis metabolica

• no tengo ni la menor idea mejor repita que dijo ???

cuanto esperamos de HCO3 en este caso: ph: 7.56 PO2 70 PCO2 20 HCO3 12

• si es aguda debe de ser 20 por ende esta compensado

• por el valor de HCO3 debe de ser crónica

• debería de compensar haciendo acidosis metabolica por eso el valorn de 12

• estamos ante una alcalosis respiratoria probablemte aguda por la compensación rapida del HCO3

la formula de winters es usada para:

• acidosis respiratoria

• alcalosis metabolica

• todo transtorno metabolico

• acidosis metabolica

Anciana es llevada por sus vecinos a emerg delHC PNP LNS porque la ven algo atontada y con manchas de deposición en la ropa. PA 100/60 mmHg, FC 100 lpm, sentada 70/30, FC 105 lpm. Respiración de Kussmaul. No focalidad neurológica. Peso de 50 kgrs. Lab: PH 7.25, PCO2 14, Bicarbonato 5, Na 133, K 4.5, Cl 118, Creat 3.4, UREA 130. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?

• El trastorno ácido-base que presenta es una acidosis respiratoria.

• La compensación para corregir la acidosis no es la adecuada.

• Tiene una insuficiencia renal aguda de causa prerrenal.

• En ningún caso, debemos ponerle bicarbonato.

Answer explanation

Estamos ante un caso de acidosis metabólica hiperclorémica con anión gap normal. La acidosis metabólica grave causa depresión contráctil del miocardio, reducción de la efectividad de las catecolaminas, mayor incidencia de arritmias, vasodilatación y aumento de la permeabilidad capilar, con la consiguiente reducción de flujo tisular, a nivel cerebral (que lleva a estados de confusión e , incluso, coma), a nivel renal, a nivel hepático…Es frecuente que estos pacientes presenten una taquipnea intensa (respiración de Kussmaul) en un intento de compensar la ACM mediante hiperventilación. Tenemos que tener en cuenta que, en este caso, el potasio está disminuido, por lo que la causa más frecuente (apoyada por las manchas del vestido) sería la diarrea, con lo que lo más probable es que su insuficiencia renal (a pesar de que no nos dan datos de iones en orina para poder confirmarlo)sea de tipo prerrenal. El tratamiento sería la reposición hidroelectrolítica y, en principio, salvo en el caso de que la paciente empeorase y el PH fuera menor de 7.10, no deberíamos administrar bicarbonato

La sepsis grave se define como la sepsis que presenta uno o más signos de disfunción de órganos. Entre los siguientes señale el incorrecto:

• Niveles plasmáticos elevados de proteína C reactiva o procalcitonina

• Oliguria (diuresis < 0.5 mlit/kgr)

• Hipoxemia con PaO2/FiO2 < 250

• Hiperlactacidemia

Answer explanation

La Surviving Sepsis Campaign define la sepsis grave como sepsis asociada a una de las siguientes:

Hipotensión

Hipoperfusión (lactato > 3 mmol/mlit)

Disfunción orgánica aguda:Hipoxemia con PaO2/FiO2 < 300Oliguria (diuresis menor de 0.5 mlit/kgr/h durante al menos 2 horas)Creat incremento > 0.5 mgrs/dlit o valor de > 2 mgrs/dlitTrastorno de la coagulación (INR > 1.5 o TTPa > 60 segundos)Trombocitopenia < 100000/mm3Hiperbilirrubinemia (bilirrubina > 2 mgrs/dlit)

mujer de 67 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva (que lleva tratamiento con Digoxina y furosemida) y diabetes tipo 2 (en tratamiento con insulina) acude a urgencias por disnea. En gasometría realizada respirando aire ambiente se observa un pH 7.45, paO2 56, PaCO2 30 mm Hg, HCO3 26 mm Hg. ¿Qué alteración gasométrica presenta la paciente?

• Insuficiencia respiratoria hipoxémica con alcalosis respiratoria

• Alcalosis metabólica aguda con insuficiencia respiratoria hipoxémica e hipocápnica

• Insuficiencia respiratoria hipoxémica crónica con acidosis metabólica.

• Insuficiencia respiratoria hipoxémica con alcalosis mixta.

Answer explanation

Los hallazgos por separado con: pH normal pero con tendencia alcalosis, insuficencia respiratoria aguda, hipocapnia y bicarbonato normal. La respuesta mas apropiada me parece la 1, dado que la paciente no presenta una alcalosis metabólica (el bicarbonato estaría mas elevado), mucho menos una acidosis (el bicarbonato estaría bajo). La alcalosis tampoco es mixta, sino que es principalmente respiratoria. Probablemente la paciente esté hiperventilando por su insuficiencia respiratoria, y el riñón que siempre compensa mas tarde está empezando a retener HCO3 para compensar y mantener el pH.

Hombre de 30 años que acude al servicio de urgencias por disnea rápidamente progresiva tras comenzar con un cuadro catarral de vías altas en las últimas 48 horas, antigeno + para COVID-19. En la exploración se advierte un aumento del trabajo respiratorio, fiebre de 39ºC, taquipnea (40 rpm) y cianosis. En la auscultación pulmonar se aprecian estertores crepitantes gruesos en la base pulmonar izquierda. En el hemograma se observa una leucocitosis de 17.000/mm3 con desviación a la izquierda y una hemoglobina de 14 g/dL. Los electrolitos séricos son Na+ 139 mEq/L, K+ 4,5 mEq/L, Cl- 102 mEq/L y CO2 20 mEq/L. La gasometría arterial basal es pH 7,53, PCO2

26 mmHg, PO2 40 mmHg, SaO2 80%, HCO3 22 mEq/L, COHb 1,5%. Desde el punto de vista del equilibrio ácido-base,

la situación que mejor describe a este paciente es:

• Hiperventilación marcada y acidosis metabólica.

• Alcalosis respiratoria crónica

• Alcalosis respiratoria y acidosis respiratoria

• Hiperventilación y alcalosis respiratoria aguda.

Answer explanation

Para enfrentarnos a las preguntas del equilibrio ácido-base, lo primero que debemos mirar es el valor del pH. Se considera normal entre 7,36 y 7,44. Por encima (como en este caso), será alcalosis (respuesta 1 incorrecta).

Si el pH está elevado y la PaCO2 está baja (menor de 36 mmHg), hablamos de alcalosis respiratoria. El nivel de CO 2 arterial depende de la ventilación. Un valor de PaCO2 bajo implica hiperventilación. Un valor de PaCO2 elevado aparece en casos de hipoventilación. En este caso podemos afirmar que la alcalosis respiratoria es aguda porque el HCO3 aún no ha comenzado a compensar (tarda 3 días) (respuesta 4 correcta).

Si el HCO3 estuviera disminuido, hablaríamos de una alcalosis respiratoria crónica (respuesta 2 incorrecta).

La alcalosis respiratoria no puede aparecer simultáneamente con una acidosis respiratoria (o es acidosis, o es alcalosis)

(respuesta 3 incorrecta).

Mujer de 22 años, previamente sana, sufre un politraumatismo secundario a un accidente de tránsito. Se queja de dolor torácico, está hipotensa: administran oxigenoterapia, analgesia y 6 litros de suero salino isotónico para remontar la presión arterial. Ya en el hospital se aprecian múltiples fracturas costales en la Rx de tórax. En la analítica tiene sodio de 135 mmol/L, potasio de 3,8 mmol/L, cloro de 115 mmol/L y bicarbonato de 18 mmol/L. En los gases arteriales pCO2 de 39 mmHg y pH de 7,28. Con esta información, ¿cuál de las siguientes explicaciones es la acertada?

• Es probable que el tratamiento analgésico le haya

  adormilado y eso justificaría la acidosis respiratoria por

  hipoventilación

• La paciente tiene una acidosis metabólica hiperclorémica

  que se puede explicar por el aporte de volumen.

• Se trata de una acidosis metabólica compensada con una

  alcalosis respiratoria

• El cuadro es compatible con una acidosis metabólica con

  anión gap alto. Podría tratarse de una acidosis láctica

  secundaria a mala perfusión tisular por la hipotensión

  inicial.

Answer explanation

El paciente, dado que tiene una pCO2 de 39 (normal) no está

hipoventilando ni tiene acidosis respiratoria (respuesta 1

incorrecta). Igualmente, dado que la pCO2 es normal y no está

descendida, tampoco hay alcalosis respiratoria (respuesta 3

incorrecta). El paciente presenta acidosis metabólica con pH de

7.28 y Bicarbonato de 18, y con un valor de anión GAP normal

(135-115-18): 2. Dado el anión GAP es normal la respuesta 4

es incorrecta y no es una acidosis láctica. Lo que si es cierto, es

que la paciente tiene una acidosis metabólica hiperclorémica o

con el GAP normal (respuesta 2 correcta). Esto ocurre en

ocasiones cuando en pacientes hipovolémicos se hace

reposición con suero isotónico intensivamente. Dicho suero,

carece de tampón y es rico en cloro, lo que explica la elevación

de aniones en sangre que puede suponer elevación de

protones y con ello acidosis hiperclorémica.