La duración importa

Varón 62 años, HTA, sobrepeso. Diagnosticado de EPOC grave fenotipo bronquitis crónica. Acude por expectoración herrumbrosa de 3 días, Tª 38ºC y aumento de su disnea basal. ¿Debo iniciar tratamiento ATB? Si lo inicio, ¿durante cuánto tiempo?

TA 130/70 mmHg, FC 90 lpm, Tª 37.5ºC, FR 17 rpm, SatO2 94% basal

pH 7,35; CO2 54; HCO3 28. PCR 7, leucos 14000 (90% neu).

• No inicio antibiótico. Doy tratamiento sintomático con corticoides y broncodilatadores.

• Inicio amoxicilina-clavulánico 5 días + tto sintomático.

• Inicio levofloxacino 7 días por presentar PCR elevada y leucocitosis + tto sintomático.

• Inicio amoxicilina-clavulánico 10 días por estar al límite de la acidosis respiratoria.

Varón 70 años, tabaquismo, DM2. Aumento de tos y expectoración con fiebre de 38,5ºC. En RxTx infiltrado en base derecha. Diagnóstico de NAC. ¿Debo iniciar tratamiento atb? Si lo inicio, ¿durante cuánto tiempo?

TA 150/70 mmHg; FC 90 lpm. Tª 36.4ºC. FR 25 rpm. SatO2 94% basal.

pH 7.30, pO2 55, pCO2 58, PCR 40, PCT 6,5. Leucos 14500 (90% neu).

Escalas: FINE IV, CURB65, PSI IV.

• Decido alta a domicilio con azitromicina durante 3 días.

• Decido alta a domicilio con amoxicilina-clavulánico durante 10 días.

• Indico ingreso e inicio ceftriaxona 5 días + azitromicina 3 días y oxigenoterapia.

• Indico ingreso e inicio augmentine 7 días y oxigenoterapia.

Se inicia levofloxacino y oxigenoterapia. Evolución favorable. A las 72h se encuentra estable clínica y hemodinámicamente, afebril. Se retira oxigenoterapia. Se realiza AS de control con valor de procalcitonina 0.2 (previa al ingreso 6,5).    ¿Cuál es mi actitud?

• Suspendo antibioterapia.

• PCT en descenso: mantengo levofloxacino 5 días.

• PCT en descenso pero aún elevada: mantengo levofloxacino 7 días.

• PCT en descenso pero aún elevada: mantengo levofloxacino 7 días.

Varón 48 años, HTA. Acude por dolor HCD, ictericia y fiebre. Es diagnosticado de colangitis aguda. Se decide drenaje de la vía biliar.   ¿Debo iniciar tratamiento ATB? Si lo inicio, ¿durante cuánto tiempo?

TA 140/75 mmHg; FC 110lpm. Tª 38ºC. FR 20rpm. SatO2 97% basal. Glasgow 15.

pH 7.4, pO2 85, pCO2 35, PCR 30. Leucos 25.400 (80% neu).

• Se ha iniciado control de foco, por lo que no pauto antibiótico.

• Pauto ceftriaxona 1g/día durante 5 días.

• Pauto ceftriaxona 1g/día durante 10 días porque se trata de una infección intraabdominal complicada.

• Pauto ceftriaxona 1g/día durante 14 días porque el drenaje es un foco de infección añadido.

Varón 62 años con diverticulitis perforada. Se interviene realizándose resección y anastomosis T-T. Se piperacilina-tazobactam. Al 5º día está estable hemodinámicamente, sin dolor, tolerando oral. Tª 37ºC. Leucocitosis 11.500, PCR 10 y procalcitonina 0,2. ¿Cuál es mi actitud con respecto a la antibioterapia?

• Se trata de una infección intraabdominal complicada con persistencia de RFA. Mantengo 14 días.

• Mantengo piper-tazo hasta completar 7 días porque es la pauta estándar de las IIAC.

• Suspendo antibioterapia por niveles de procalcitonina.

• Suspendo antibioterapia porque ha habido mejoría clínica y control de foco.

Mujer 42 años, antecedentes de CRU. Acude cias por dolor FRD + fiebre y disuria. Por sospecha de pielonefritis aguda se decide iniciar cefuroxima oral. Recibimos urocultivo con E. coli sensible.  ¿Cómo actúo?

TA 120/70 mmHg; FC 80 lpm. Tª 36ºC. FR 15 rpm. SatO2 99% basal.

Creatinina 0,8. PCR 3, PCT 0,1. Leucos 14000 (90% neu).

• Pauto fosfomicina dosis única.

• Cambio a ciprofloxacin oral hasta el día 7º.

• Mantengo cefuroxima oral hasta el día 14º.

• Decido ingreso para piperacilina-tazobactam 10 días.

Mujer 78 años ingresada por sepsis de probable origen urinario. Se extraen HCx2 y se comienza con ceftriaxona IV. Avisa Microbiología por crecimiento de E. coli x2 sensible a las 72h. La paciente se encuentra afebril, hemodinámicamente estable y quiere irse a casa. ¿Qué hago ahora?

• Le explico la necesidad de seguir tratamiento IV hasta completar 7 días.

• Doy el alta manteniendo antibioterapia oral hasta completar 7 días.

• Se trata de una sepsis. Paso a vía oral pero mantengo 10 días.

• Se trata de una sepsis en paciente frágil. Paso a vía oral pero mantengo 14 días.

Mujer 57 años ingresada por melenas. No valvulopatías. Pico febril de 38,5ºC al 2º día. Se inicia vancomicina y se retira el catéter. Se extraen HCx2 y a las 48h avisa Microbiología del crecimiento de S. epidermidis x2. Sin signos de infección local. Paciente estable clínica y hemodinámicamente. Afebril.    ¿Qué hago ahora?

• Es suficiente con la retirada del catéter.

• Completo con vancomicina hasta 7 días.

• Cambio a linezolid para evitar la recidiva y completo hasta 7 días.

• Completo hasta 14 días por ser una infección asociada al catéter.