Tanda mayor dan minor ditemukan pada

• Diagnosis aktual

• Diagnosis risiko 

• Diagnosis risiko dan diagnosis promkes

• Diagnosis aktual dan diagnosis promkes

Penulisan diagnosis risiko yang paling tepat dibawah ini adalah

• Masalah berhubungan dengan penyebab

• Masalah berhubungan dengan penyebab dibuktikan dengan tanda dan gejala

• Masalah dibuktikan dengan factor risiko

• Masalah berhubungan dengan factor risiko

Seorang laki-laki berusia 50 tahun dirawat dengan keluhan sesak

    nafas sejak 2 hari yang lalu dan memberat sejak 5 jam yang lalu. Hasil

    pengkajian di dapatkan produksi sputum, frekwensi nafas 30x/mnt,

    frekwensi nadi 100x/mnt, TD 130/90 mmHg. Perawat menegakkan

    diagnosis bersihan jalan nafas tidak efektif. Apakah data yang perlu dikaji

    untuk memvalidasi diagnosis tersebut?

• Ronkhi basah

• Pergerakan dada

• Batuk tidak efektif

• Bunyi nafas menurun

Seorang laki-laki berusia 29 tahun dirawat dengan keluhan nyeri

    skala 7 pada dinding dada saat bernafas. Hasil pengkajian didapatkan

    nafas dangkal, frekwensi nafas 28x/mnt, ekspirasi memanjang, dan SpO2

    97%, rontgen paru menunjukkan tidak ada infiltrate. Perawat mencurigai

    terjadinya masalah pada pola nafas pasien. Apakah data tambahan yang

    perlu dikaji lebih lanjut oleh perawat?

• Penggunaan otot bantu pernafasan

• Bunyi nafas tambahan

• Produksi sputum

• PCo2 meningkat

Seorang laki-laki usia 65 tahun dirawat dengan keluhan sesak nafas.

    Hasil pengkajian pasien tampak gelisah, frekwensi nafas 35x/mnt,

    SaO2 94%. Perawat mencurigai pasien mengalami gangguan

    pertukaran gas. Apakah data tambahan yang perlu dikaji lebih lanjut?

• Produksi sputum dan penggunaan otot bantu nafas

• Irama napas dan kedalaman napas

• Napas cuping hidung dan sianosis

• Ronkhi dan PCO2 meningkat

Seorang perempuan usis 39 tahun dirawat dengan diagnosis

   gangguan pertukaran gas. Pada pengkajian ditemukan sesak napas

    sejak 2 hari yang lalu, RR 30x/mnt, nadi 98x/mnt, TD 127/92 mmHg. Pasien

    tampak diaphoresis, gelisah dan terpasang sungkup oksigen 6 l/mnt. Apakah data mayor yang dapat ditemukan pada pasien tersebut?

• Bunyi napas tambahan

• Keluhan pusing

• Napas dangkal

• Sianosis

Seorang laki-laki berusia 25 th dirawat dengan diagnosis nyeri akut.

   Pasien mengeluh nyeri dada yang menjalar ke rahang, punggung dan

    lengan kiri dengan skala 8, disertai dengan sesak nafas dan berkeringat

    dingin. Hasil pengkajian tampak meringis, frekwensi nadi 112x/mnt, RR

    30x/mnt, TD 130/85 mmHg.Manakah luaran keperawatan yang tepat

    untuk pasien tersebut?

• Status kenyamanan

• Tingkat nyeri

• Sirkulasi spontan

• Toleransi aktivitas

Seorang perempuan berusia 36 tahun diantar ke RS dalam kondisi

     tidak sadar setelah mengalami kecelakaan lalu lintas. Hasil

     pengkajian terdengar suara nafas gurgling, nadi 112x/mnt, RR

     31x/mnt, TD 130/75 mmHg. Apakah intervensi keperawatan pada

     pasien tersebut?

• Manajemen jalan nafas

• Terapi oksigen

• Pemantauan neurologis

• Resusitasi cairan

Dibawah ini manakah penulisan diagnosis keperawatan yang paling

       tepat

• Risiko cedera

• Risiko tinggi cedera

• Risiko injuri

• Risiko terjadinya cidera

Perempuan berusia 68 tahun dirawat di Ruang Perawatan intermediate dengan keluhan sesak napas dan mudah lelah. Riwayat hipertensi sejak 20 tahun yang lalu dan riwayat infark miokard 10 tahun yang lalu, tekanan darah 160/100 mmHg, frekuensi nadi 98 x/menit, frekuensi napas 24 x/menit, distensi vena jugularis, terdengar ronkhi dan edema ekstremitas +2, sianosis, CRT >3 detik.

Apakah diagnosis keperawatan pada pasien tersebut

• Risiko perfusi miokard tidak efektif

• Penurunan curah jantung

• Intoleransi aktivitas

• Hipervolemia