PREGUNTAS CARDIOLOGIA

Una mujer de 66 años fue recientemente diagnosticada de mieloma múltiple. Consulta

al médico a causa de disnea que se ha incrementado progresivamente, lo que le impide

subir gradas o realizar las tareas de la casa. Al examen se aprecia edema con fóvea,

bilateralmente en sus miembros inferiores, hay matidez de concavidad superior en el

abdomen y distensión yugular. No se palpa el ápice cardíaco ni se ausculta frote. Hay

crepitantes pulmonares bilaterales. La TA: 130/85 mm Hg. FC: 86 lpm, FR: 20 x min.

Un ECG muestra disminución difusa del voltaje. La Rx de tórax es normal y un ECO

cardiograma revela ventrículos pequeños con incremento del grosor de sus paredes y

atrios dilatados con engrosamiento del septo interatrial. El miocardio tiene una

textura granular y se observa acumulación mínima de fluido en el espacio pericárdico.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Cardiopatía restrictiva.

• Pericarditis crónica sin taponamiento cardíaco.

• Pericarditis crónica con taponamiento cardíaco.

• Pericarditis constrictiva.

Mujer de 33 años, agricultora, residente en la zona rural de Pastaza. Hace 2 meses

presentó una lesión nodular no dolorosa en la cara anterior del antebrazo izquierdo,

que posteriormente se ulceró y que no ha cicatrizado. Refiere múltiples picaduras de

mosquitos y que otros miembros de su familia tienen lesiones similares. En el examen

físico, presencia de una úlcera no dolorosa, excavada y con costra superficial de 45 x

22 mm, rodeada de una zona de induración de 65 x 30 mm. No hay signos de infección

sobreañadida. Hay adenopatías axilares izquierdas, no dolorosas. El frotis de la lesión

revela infiltrado mononuclear y abundantes amastigotes. ¿Cuál es el agente infeccioso

productor de la úlcera en esta paciente?

• Leshmania panamensis

• Mycobacterium ulcerans

• Mycobacterium leprae

• Leshmania donovani

Una mujer de 44 años padece cefaleas episódicas de media hora de duración,

asociadas a sudoración profusa, palpitaciones y sentimientos de aprehensión, en los

últimos tres meses. Ha perdido peso (unas 15 libras) a pesar de que su apetito se

mantiene normal. Manifiesta que no tiene razones para estresarse. Lleva una vida

tranquila. Por lo general maneja bien sus preocupaciones. Niega insomnio. Solamente

toma ibuprofeno para el dolor, aunque normalmente ceden espontáneamente.

Mantiene sus menstruaciones. No refiere sensaciones de calor o enrojecimiento facial.

Durante un episodio se realiza el examen físico, el cual muestra: TA: 150/100 mmHg

(acostada), 130/80 mmHg (en pie), FC (acostada): 112 lpm y sentada: 136 lpm.

Auscultación cardíaca: latido rítmico, sin soplos; abdomen: no visceromegalias ni

soplos. Examen neurológico: normal. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable en el

caso descrito?

• Feocromocitoma

• Hiperaldosteronismo

• Tumor de fosa posterior

• Estenosis de la arteria renal

Un hombre de 28 años es encontrado en su departamento por uno de sus familiares en

estado de inconciencia. Es trasladado vía ambulancia a la emergencia del hospital.

Tiene antecedentes de uso de drogas intravenosas y un diagnóstico de SIDA. Su última

cuenta de linfocitos CD4 fue menor de 200 /ul. Al examen inicial se aprecia una TA:

120/75 mmHg, FC: 105 lpm, FR: 8 x min, SatO2: 83 % al ambiente, temperatura

bucal: 36 oC. Se realiza una gasometría con FiO2 al 21 % cuyo resultado es el

siguiente: pH: 7.16, PaO2: 55 mmHg, PaCO2: 70 mmHg. ¿Qué diagnóstico le

sugieren estos datos clínicos y de laboratorio?

• Sobredosis de narcóticos

• Asma

• Tromboembolismo pulmonar

• Neumonía por Pneumocystis jiroveci

Un hombre de 32 años, usuario de drogas intravenosas, llega a la emergencia con un

cuadro de tos no productiva y disnea de dos días de evolución. El examen físico revela

un hábito constitucional caquéctico (zona temporal emaciada), dificultad para

respirar, TA. 100/60 mmHg, FC: 110 lpm, FR: 24 x min, Temp: 38,3 oC, SatO2 al

ambiente: 87 %. Se observan unas placas blanquecinas en la parte posterior de la

faringe y en el paladar blando. Además, adenomegalias difusas cervicales, axilares e

inguinales. En los pulmones se auscultan estertores finos secos, bilaterales, escasos

sibilantes. No hay soplo tubárico ni matidez a la percusión. Se solicitan exámenes de

laboratorio que reportan: leucocitosis, LDH: elevada. ¿Cuál sería el hallazgo que

usted esperaría en una radiografía de tórax, antes de pedirla?

• Infiltrado difuso intersticial

• Radiografía normal

• Imagen de condensación lobar

• Infiltrado alveolar

Un hombre de 45 años consulta por cefalea, rinorrea, otalgia, fiebre, artralgias y

anorexia. Este cuadro ha ocurrido desde hace más de tres meses. Hace dos semanas

fue evaluado por un médico quien solicitó una radiografía de senos paranasales en la

que se apreció una sinusitis maxilar bilateral. Le prescribió antibiótico, pero en lugar

de mejorar su cuadro, se añadió: tos, dolor torácico y hemoptisis. El examen físico

revela los siguientes hallazgos: deformidad nasal en silla de montar, ulceración en la

mucosa nasal. Los exámenes reportan: BUN: 35 mg/dl, creatinina sérica: 2 mg/dl,

EMO: 10-12 eritrocitos por campo de alto poder. La RX de tórax muestra infiltrados

cavitarios bilaterales. El examen de expectoración: BAAR: negativo, ausencia de

hongos o células malignas. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

• Granulomatosis de Wegener

• Poliarteritis nodosa

• Sarcoidosis

• Tuberculosis

Paciente femenina de 30 años, casada. Contrajo matrimonio hace 18 meses y aún no

ha logrado embarazarse. Desde hace 7 meses hay amenorrea y secreción espontánea

láctea por ambos pezones. Hay cefalea fronto temporal bilateral, opresiva, casi diaria

desde hace 3 meses. Desde hace una semana recibe cabergolina 0,5 mg por semana

dividido en 2 tomas. Una campimetría revela una hemianopsia bitemporal. El resto de

la exploración es normal. Una IRM de silla turca revela un macroadenoma de

hipófisis de 18 mm de diámetro, con extensión suprasellar y hacia el seno cavernoso

especialmente izquierdo. ¿Cuál es la estirpe más probable de este tumor secretante de

hipófisis en la paciente?

• Prolactina

• Hormona de crecimiento

• Gonadotrofinas

• TSH

Varón de 43 años. Hace 12 días tuvo drenaje quirúrgico por un hematoma subdural

traumático frontal derecho. A los cinco días de la cirugía, inicia fiebre, cefalea

holocraneana, intensa, vómito y disminución de la conciencia. La TA 140/80 mmHg,

96 LPM, 38.4 °C temperatura bucal, 91% saturación O2 (aire ambiente),

desorientado en tiempo y espacio, fondo de ojo normal. Pupilas isocóricas de 2 mm de

diámetro reactivas a la luz, no déficit motor. Rigidez de nuca y signo de Kernig.

Leucocitos 15,610/mm3, 78% neutrófilos, PCR 14,3 mg/dl, procalcitonina 2,8 ng/ml,

Na 140 mmol/L, K 4,7 mmol/L. La TAC cerebral simple revela estigmas craniectomía

frontal derecha, no evidencia de hematoma subdural. La punción lumbar revela 3820

leucocitos/mm3, 82% neutrófilos, 65 mg/dl proteínas y glucosa 32 mg/dl (glucosa

sérica 81 mg/dl). ¿Cuál es la bacteria más probable de la meningitis en este paciente?

• Klebsiella pneumoniae

• Listeria monocytogenes

• Neisseria meningitidis

• Streptococo pneumoniae

Hombre de 75 años. Acude a emergencia por 3 episodios de deposiciones abundantes

con aspecto como “brea” y dos episodios de vómito en “poso de café” desde el día de

ayer. Tiene antecedentes de fibrilación auricular no valvular diagnosticado hace 8

meses, toma diariamente amiodarona y dabigatran 110 mg cada 12 horas, la última

dosis fue hace 4 horas. La TA es 75/45 mm Hg, 112 LPM, 36,8°C de temperatura

bucal, 87% saturación aire ambiente. Esta orientado, aunque responde lentamente al

interrogatorio. Pulmones sin hallazgos patológicos. No hay dolor abdominal a la

palpación. Hemoglobina 6,8 g/dL, hematócrito 18%. plaquetas 224.000/mm3,

creatinina 1,5 mg/dL, TTPa 60 segundos, tiempo de trombina 100 segundos. Se

planifica una endoscopia urgente. ¿Qué fármaco se debe administrar para revertir el

efecto del dabigatran?

• Idarucizumab

• Vitamina K

• Plasma fresco congelado

• Sulfato de protamina

Un adolescente de 16 años es evaluado por un rash cutáneo. Hace dos semanas

experimentó un cuadro respiratorio alto, caracterizado por leve dolor faríngeo, sin

fiebre, tos u otros síntomas. Posteriormente apareció una placa eritematosa, seca y

pruriginosa en su dorso torácico, de forma anular, de unos 3 cm. Aparecieron otras

lesiones eritematosas sobre la piel de sus hombros, de pequeño tamaño, durante la

última semana. Estas lesiones se han extendido al tronco. No se asocia a ningún otro

síntoma. Acepta que tiene actividad sexual con su novia. Se protegen con condones.

Niega viajes o exposiciones ambientales o picaduras de insectos. Al examen físico se

aprecia placas eritemato papulares descamativas. Las lesiones tienen palidez central.

No hay otros hallazgos significativos. Se le realizó una prueba rápida de reagina

plasmática (RPR), la cual resultó negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en

este adolescente?

• Pitiriasis rosada

• Psoriasis guttata

• Enfermedad de Lyme

• Sífilis secundaria