Distúrbio hemodinâmico

A monitorização hemodinâmica hoje é parte fundamental da abordagem ao paciente crítico tanto no seu uso diagnóstico, terapêutico, quanto na prevenção de alterações hemodinâmicas graves em pacientes no pré e pós-operatório. As características ideais de um sistema de monitorização hemodinâmica devem ser: medidas de variáveis relevantes de forma acurada e reprodutível, facilidade de uso, independente do operador, rápido tempo-resposta, não causar danos, ser custo-efetivo e fornecer dados que norteiem a terapêutica. Nos anos recentes temos visto a introdução cada vez mais frequente de sistemas de monitorização pouco invasivos, baseados na análise do contorno do pulso arterial.

Considerando esses sistemas de monitorização hemodinâmica invasiva, avalie as seguintes asserções e a relação proposta entre elas.

 

I. Diante de um paciente em monitorização hemodinâmica invasiva, o enfermeiro deve acompanhar os parâmetros representados no monitor, acompanhar resultados de exames que evidenciem evolução da função renal, perfusão e oxigenação sanguínea e avaliar se o tratamento implementado diante do projeto fisiopatológico está sendo efetivo.

 

 

PORQUE

 

II. Alguns dos sistemas de monitorização do débito cardíaco e da saturação venosa mista de oxigênio exigem a calibração do débito cardíaco através de termodiluição (PiCCO® e Swan Ganz), enquanto outros baseiam-se em sistema de dados demográficos e antropométricos para calibração (Vigileo - FloTrac®).

 

A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.

• As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.

• As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II não é uma justificativa correta da I.

• A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.

• A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.

• As asserções I e II são proposições falsas.

THN, 24 anos, 60 Kg, vítima de queimadura com 40% de SCQ, está internada na UTI há 5 dias, evoluindo com quadro de choque séptico, mantendo-se: sedada em ventilação mecânica, ciclada à pressão, na modalidade assistido-controlada, FR 18 ipm, PS 20, PEEP 8 sensibilidade 2, com saída de secreção esverdeada pela cânula traqueal. MV presentes e roncos difusos. Febril. PA: 90x 60 mmHg, FC: 110 bpm e pele quente e avermelhada. Hemodinamicamente instável, refratária à ressuscitação volêmica, recebendo noradrenalina a 0,62 mcg/Kg/min, PA: 75 x 40 mmHg, FC: 127 bpm. RHA diminuídos, evacuação ausente há 4 dias. Oligúrico, com diurese numa relação de 0,4 ml/Kg/h. Regular perfusão periférica, com extremidades cianóticas e frias. Mantém cateter venoso central em veia jugular E, sendo aferido PVC, com valor entre 10-12 mmHg.  Gasometria arterial: pH: 7,25; PaO2: 90 mmHg; PaCO2: 32 mmHg; Bic: 16 mEq/L. Considerando os dados do caso e o valor de PVC obtido, assinale a alternativa correta.

• O valor reflete hipervolemia, sendo indicado terapêutica diurética para correção do distúrbio.

• O valor está dentro dos parâmetros de normalidade, sendo indicado reposição volêmica para induzir hipervolemia.

• O valor reflete hipervolemia, meta terapêutica desejável ao paciente diante do seu diagnóstico médico.

• O valor reflete normovolemia, sendo indicado hidratação e início de drogas inotrópicas.

• O valor reflete hipervolemia, sendo indicado inserção de cateter de artéria pulmonar para melhor diagnóstico.

A síndrome do choque circulatório consiste em sinais e sintomas decorrentes da hipoperfusão tecidual que pode ter causas distintas. É importante identificar as causas, para que o tratamento adequado seja providenciado, e a morte celular, evitada. Nesse contexto, assim que ocorre a diminuição da perfusão tecidual, o organismo lança mão de mecanismos compensatórios na tentativa de reverter o problema.

Com base nas informações e nos fragmentos de texto apresentados, avalie as afirmativas a seguir.

 

I. A ativação do sistema nervoso simpático como resposta à queda do débito cardíaco estará presente em todos os tipos de choque.

II. O redirecionamento do fluxo sanguíneo para os órgãos nobres diante de um estado de choque é importante para garantir a perfusão e oxigenação destes tecidos.

III. Com a intenção de conservar volume nos estados de choque, ocorre a liberação do hormônio ADH e ativação do sistema renina angiotensina-aldosterona.

 

É correto apenas o que se afirma em:

• III, apenas.

• I e II, apenas.

• I e III apenas.

• II e III apenas.

• I, II e III.

JVS, 57 anos, hipertenso há 20 anos com insuficiência cardíaca classe funcional III, foi admitido no pronto socorro com descompensação cardíaca. Ao exame físico você evidencia agitação, taquidispnéia com uso de musculatura acessória intercostal e abdominal, expectoração de secreção espumosa e rósea em pequena quantidade, crepitações pulmonares até terço médio de ambos hemitórax, hipotensão, taquicardia, estase jugular, ascite, edema de membros inferiores +++/4+ e sudorese. Iniciado terapia ventilatória não invasiva, infusão de nitroglicerina endovenosa e terapia diurética.

Com base nas informações e nos fragmentos de texto apresentados, avalie as afirmativas a seguir.

 

I.                Para se avaliar a evolução da ascite e do edema de membros inferiores é importante medir diariamente, ao acordar, a circunferência abdominal e maleolar.

II.              Proceder a aspiração traqueal pelo menos 3 vezes ao dia para auxiliar na melhora das crepitações pulmonares.

III.            Elevar membros inferiores para auxiliar na melhora do edema em membros inferiores.

IV.            Administrar a solução de nitroglicerina em bomba de infusão contínua.

 

 

É correto apenas o que se afirma em:

• I e II, apenas.

• I e IV,. apenas

• II, III e IV, apenas.

• III e IV, apenas.

• I, II e IV, apenas.

-  H.M.B., 52 anos, 70Kg, vítima de trauma com auto e moto está no PS mantendo máscara de Venturi a 40 %, monitorização cardíaca e acesso venoso calibroso em MSD recebendo solução de Ringer Simples e débito urinário de 150 ml nas últimas 2 horas. De repente, você percebe que o paciente tem piora do nível de consciência, queda acentuada da pressão, estase jugular, som timpânico à percussão em base direita do pulmão esquerdo e as bulhas cardíacas estão abafadas. Nos registros do monitor cardíaco, você detecta: PAM 50 mmHg, FC: 120 bpm e SatO2: 72%. Você solicita que o técnico de enfermagem chame imediatamente o médico, enquanto prepara o material para o procedimento de emergência que provavelmente será realizado. Com base nos dados do caso e no conteúdo ministrado em sala de aula, selecione a alternativa que representa o diagnóstico médico de HMB e o seu respectivo tratamento imediato.

• Choque obstrutivo por pneumotórax hipertensivo o qual deve ser solucionado inicialmente por meio de toracocentese.

• Choque obstrutivo por hemotórax o qual deve ser solucionado inicialmente por meio de drenagem de tórax sob selo d’água.

• Choque obstrutivo por tamponamento cardíaco o qual deve ser solucionado inicialmente por pericardiocentese.

• Choque hipovolêmico por contusão torácica o qual deve ser solucionado inicialmente por abordagem cirúrgica.

• Choque hipovolêmico por tórax instável perfurativo o qual deve ser solucionado inicialmente por abordagem cirúrgica.

O cateter de artéria pulmonar criado por Swan e Ganz é um dos instrumentos mais importantes para a monitorização cardíaca. Assinale a alternativa que corresponde a dados corretos sobre esse cateter.

• Apresenta-se em modelos de três ou quatro vias, o que determina seu uso adulto ou pediátrico sendo que, em crianças, não são indicados a insuflação do balonete nem o uso do termistor.

• É um cateter que permite a mensuração contínua da oximetria venosa central, através de acesso pela veia femoral e permanência prolongada. Representou grande avanço tecnológico e foi adotado como prática segura pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária.

• É composto por quatro vias: distal, que serve para inserção do balonete e migração do cateter; mediana, que mede temperatura sanguínea na artéria pulmonar e permite cálculo do débito cardíaco por curva de variação térmica; via principal, que mede a fração de ejeção; proximal, que permite medir pressão arterial média.

• É composto por quatro vias: azul (proximal), que mede o débito cardíaco por termodiluição e também pressão venosa central; distal (amarela), que permite medida da pressão de artéria; via do balão (vermelha), que permite a insuflação do balonete e a medida da pressão capilar pulmonar; via do termistor, que mede a temperatura sanguínea na artéria pulmonar, permitindo cálculo do débito cardíaco por curva de variação térmica.

• Todos os seus modelos são compostos de três vias: amarela (proximal), para injeção de líquidos e medida da fração de ejeção; vermelha (mediana), para coleta de sangue e medida de temperatura da artéria pulmonar; azul (distal), medindo pressão de sístole e capilar pulmonar.

Para os casos de choque cardiogênico refratários à utilização de fármacos, o médico pode optar pela inserção do Balão intra-aórtico (BIA) Considerando os aspectos envolvidos neste dispositivo, selecione a alternativa correta.

• Para garantir o funcionamento do balão, o paciente deve permanecer em decúbito dorsal de semi-fowler.

• A etapa de contrapulsação ocorre quando há insuflação do balão no início da sístole, resultando na diminuição do trabalho cardíaco.

• A etapa de criação de vácuo resulta na melhora da perfusão cerebral, renal, mesentérica e periférica.

• Não há contraindicações para o uso deste dispositivo estando indicado sempre que há choque cardiogênico.

• O balão deve ser indicado para insuflar imediatamente antes da sístole e desinsuflar no início da diástole.

JF, 19 anos, vítima de trauma, permanece no PS evolui: sonolento, porém atendendo a comandos simples, pupilas isocóricas e fotorreagentes, PA: 70 x 50 mmHg, FC: 60 bpm, FR: 18 ipm e pele quente e não pegajosa. Os dados descritos no caso são sugestivos de qual patologia?

• Choque hipovolêmico.

• Choque obstrutivo.

• Choque séptico.

• Choque cardiogênico.

• Choque neurogênico.

Assinale a alternativa contendo as informações que preenchem, correta e respectivamente, as lacunas do seguinte texto:

O manejo da oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) tem complicações _______________, como coagulação do sistema. A configuração ECMO _____________ é a modalidade de escolha para casos de insuficiência respiratória com função cardíaca deteriorada. Na membrana oxigenadora, ocorre a difusão dos gases entre o sangue do paciente e o fluxo de gás fresco, permitindo a oxigenação do sangue venoso e a remoção do dióxido de carbono. Para se determinar a mistura gasosa no fluxo de gás fresco, deve-se ajustar no misturador de gases a _______________ .

• raras … veno-venosa … FiO2

• frequentes … veno-arterial … cânula de retorno

• raras … veno-arterial … FiO2

• frequentes … arterio-venosa … protrombina

• raras … veno-venosa … heparinização

NYJ, 26 anos, vítima de acidente de moto, foi admitido no PS com rebaixamento do nível de consciência, palidez cutânea, sudorese, dispneia, hipotensão e pulso rápido e filiforme. Constata-se ainda assimetria torácica à esquerda e abdome em tábua. Esses dados são sugestivos de qual patologia?

• Choque cardiogênico

• Choque séptico

• Choque hipovolêmico

• Choque neurogênico