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5. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el músculo cardíaco es la más exacta?

• A) Los túbulos T del músculo cardíaco pueden almacenar mucho menos calcio que los túbulos T en el músculo esquelético

• B) La fuerza y la contracción del músculo cardíaco dependen de la cantidad de calcio que rodea a los miocitos cardíacos

• C) En el músculo cardíaco, el inicio del potencial de acción provoca una apertura inmediata de los canales lentos de calcio

• D) La repolarización del músculo cardíaco se produce por la apertura de los canales de sodio

• E) Los mucopolisacáridos del interior de los túbulos T se unen a los iones cloruro

Answer explanation

5. B) El músculo cardíaco almacena mucho más calcio en su sistema tubular que el músculo esquelético y es mucho más dependiente del calcio extracelular que dicho músculo esquelético. Una cantidad abundante de calcio se encuentra unida a los mucopolisacáridos en el interior del túbulo T. Este calcio es necesario para la contracción del músculo cardíaco, y su fuerza de contracción depende de la concentración de calcio que rodea a los miocitos cardíacos. Al inicio del potencial de acción, los canales rápidos del sodio se abren primero, seguidos, más adelante, por la apertura de los canales lentos del calcio.

6. Un hombre de 30 años tiene una fracción de eyección de 0,25 y un volumen telesistólico de 150 ml. ¿Cuál es su volumen telediastólico?

• A) 50 ml

• B) 100 ml

• C) 125 ml

• D) 200 ml

• E) 250 ml

Answer explanation

6. D) El volumen telediastólico es siempre mayor que el telesistólico. El producto de la fracción de eyección por el volumen telediastólico proporciona el volumen sistólico, que en este problema es igual a 50 ml. Por tanto, el volumen telediastólico es 50 ml mayor que el telesistólico y tiene un valor de 200 ml.

15. ¿Qué fase del ciclo cardíaco sigue inmediatamente al comienzo de la onda QRS?

• A) Relajación isovolumétrica

• B) Eyección ventricular

• C) Sístole auricular

• D) Diástasis

• E) Contracción isovolumétrica

Answer explanation

E) Inmediatamente después de la onda QRS, los ventrículos empiezan a contraerse, y la primera fase que aparece es la contracción isovolumétrica. Esta contracción isovolumétrica tiene lugar antes de la fase de eyección e incrementa la presión ventricular lo suficiente para abrir mecánicamente las válvulas aórtica y pulmonar.

17. ¿Cuál es el retardo total normal del impulso cardíaco en el nódulo + haz AV?

• A) 0,22 s

• B) 0,18 s

• C) 0,16 s

• D) 0,13 s

• E) 0,09 s

Answer explanation

D) El impulso que proviene del nódulo SA recorre rápidamente las vías internodulares y llega al nódulo AV en 0,03 s, al haz AV en 0,12 s y al tabique ventricular en 0,16 s. El retardo total es así de 0,13 s.

16. ¿Cuál de las siguientes estructuras tendrá la menor velocidad de conducción del potencial de acción cardíaco?

• A) Músculo auricular

• B) Vía internodular anterior

• C) Fibras del haz AV

• D) Fibras de Purkinje

• E) Músculo ventricular

Answer explanation

C) Los músculos auriculares y ventriculares tienen una velocidad de conducción relativamente rápida del potencial de acción cardíaco, y la vía internodular anterior también presenta una conducción bastante rápida del impulso. Sin embargo, las miofibrillas del haz AV tienen una velocidad de conducción lenta, debido a que su tamaño es considerablemente menor que el del músculo auricular y ventricular normal. Además, su lenta conducción se debe, en parte, a la disminución en el número de uniones en hendidura entre células musculares sucesivas en la vía de conducción, para producir una gran resistencia a la conducción de los iones excitadores de una célula a la siguiente.

8. ¿En qué fase del potencial de acción muscular del ventrículo es máxima la permeabilidad al potasio?

• A) 0

• B) 1

• C) 2

• D) 3

• E) 4

Answer explanation

8. D) Durante la fase 3 del potencial de acción muscular ventricular, la permeabilidad al potasio del músculo ventricular aumenta enormemente, lo que provoca un potencial de membrana más negativo.

18. ¿Cuál de las siguientes acciones se asocia a la estimulación simpática del corazón?

• A) Libera acetilcolina en las terminaciones simpáticas

• B) Disminuye la velocidad de descarga del nódulo sinusal

• C) Reduce la excitabilidad del corazón

• D) Libera noradrenalina en las terminaciones simpáticas

• E) Disminuye la contractilidad cardíaca

Answer explanation

D) El incremento de la estimulación simpática del corazón eleva la frecuencia cardíaca, la contractilidad auricular y la contractilidad ventricular, y, además, favorece la liberación de noradrenalina en las terminaciones nerviosas simpáticas ventriculares. No libera acetilcolina. Provoca un aumento en la permeabilidad al sodio del nódulo AV, que incrementa la velocidad de ascenso del potencial de membrana hasta el nivel umbral para autoexcitación, con lo que se eleva la frecuencia cardíaca.

9. El ECG de un hombre de 60 años muestra que tiene un intervalo RR de 1,5 s en reposo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones explica mejor su estado?

• A) Tiene fiebre

• B) Presenta una frecuencia cardíaca normal

• C) Posee una estimulación parasimpática reducida del nódulo SA

• D) Es un deportista entrenado en reposo

• E) Tiene una polarización normal del nódulo SA

Answer explanation

9. D) La frecuencia cardíaca está determinada por la fórmula 60/intervalo RR. La frecuencia cardíaca para este paciente es de 40  latidos/min. Esta frecuencia cardíaca es lenta y sería propia de un deportista bien entrenado. La fiebre incrementaría la frecuencia cardíaca. El exceso de estimulación parasimpática y la hiperpolarización del nódulo SA reducen la frecuencia cardíaca.

19. Si el nódulo SA descarga a los 0 s, ¿cuánto tardará en llegar normalmente el potencial de acción a la superficie epicárdica en la base del ventrículo izquierdo?

• A) 0,22 s

• B) 0,18 s

• C) 0,16 s

• C) 0,16 s

• E) 0,09 s

Answer explanation

A) Después de la descarga del nódulo SA, el potencial de acción recorre las aurículas, el sistema del haz AV y, finalmente, alcanza el tabique ventricular y el ventrículo. El último lugar al que llega el impulso es la superficie epicárdica en la base del ventrículo izquierdo, que necesita un tiempo de tránsito de 0,22 s.

10. ¿Cuál de las siguientes es, muy probablemente, la causa de que el corazón funcione en contracción espástica?

• A) Aumento de la temperatura corporal

• B) Incremento de la actividad simpática

• C) Disminución de iones potasio en el líquido extracelular

• D) Exceso de iones potasio en el líquido extracelular

• E) Exceso de iones calcio en el líquido extracelular

Answer explanation

10. E) El corazón entra en contracción espástica después de un aumento importante en la concentración de iones calcio alrededor de las miofibrillas cardíacas, que tiene lugar si la concentración de iones calcio en el líquido extracelular aumenta demasiado. Un exceso de concentración de potasio en los líquidos extracelulares hace que el corazón se dilate debido a la disminución del potencial de membrana en reposo de las fibras musculares cardíacas.