Caso Clínico I

Um doente de 49 anos, sexo masculino com antecedentes de dislipidemia e SAOS recorre ao médico de família por queixas de dor torácica retrosternal que surge com o esforço e alivia com o repouso desde há 2 meses. Tem episódios de dor com esforços médios (quando caminha no plano inclinado). Ao exame físico não apresenta alterações de relevo. Qual dos seguintes exames realizaria de seguida?

• Prova de Esforço

• Ecocardiograma de Sobrecarga

• RM cardíaca com stress

• Cateterismo cardíaco

• Angio TC Cardíaca

O doente realizou angioTC coronária que mostrou estenose de 90% da artéria descedente anterior média. Qual das seguintes medidas farmacológicas realizaria de seguida (PA 125/80 mmHg; FC 85 bpm)?

• Aspirina; Beta-Bloqueador; Estatina

• Aspirina e Estatina

• Aspirina; Clopidogrel; Estatina; Amlodipina

• Amlodipina; Beta-Bloqueador

O doente iniciou a terapêutica com aspirina, bisoprolol e rosuvastatina. Agora encontra-se assintomático. Realizou ecocardiograma que mostrou função biventricular conservada e ausência de alterações da cinética segmentar.

Qual o passo seguinte na gestão do doente?

• Realizar cateterismo cardíaco e realizar angioplastia

• Realizar cateterismo cardíaco e referenciar para CABG

• Manter apenas terapêutica médica e vigiar sintomas

• Internar o doente para prosseguir estudo em internamento

O doente decidiu não ser revascularizado e manteve terapêutica médica. Dois anos mais tarde recorre ao SU com dor torácica com cerca de 1 hora de evolução dos sintomas. Qual dos seguintes é o passo mais correto na abordagem do doente?

• Realizar exame físico

• Realizar ECG

• Pedir análises com troponina

• Referenciar para cateterismo cardíaco

O Electrocardiograma mostra ritmo sinusal com alterações inespecíficas da repolarização ventricular. Qual dos seguintes passos será o mais adequado?

• Realizar análises com troponina

• Referenciar para cateterismo cardíaco emergente

• Admitir na unidade coronária

• Iniciar aspirina e ticagrelor

As primeiras análises vieram com troponina negativa. No segundo doseamento observa-se uma elevação significativa da Troponina I (10 ng/mL; n<0,005). Qual o passo mais apropriado na gestão do doente?

• Realizar cateterismo cardíaco

• Realizar ecocardiograma emergente

• Monitorizar e iniciar antiagregante e hipocoagulação

• Dar alta ao doente para consulta de Cardiologia

No dia seguinte o doente realizou cateterismo cardíaco que mostrou estenose de 90% da artéria descendente anterior. A restante árvore coronária apresentava apenas irregularidades. O doente estava assintomático e o ecocardiograma mantinha-se normal. Qual dos seguintes passos seria o mais apropriado?

• Fazer angioplastia da artéria descendente anterior

• Realizar ecocardiograma de sobrecarga

• Não fazer nada e manter com a terapêutica em curso + Ticagrelor

• Realizar RM cardíaca para pesquisa de realce tardio

A RM cardíaca mostrou boa função ventricular esquerda, sem alterações da cinética segmentar. A pesquisa de realce tardio foi negativa (ou seja, não se encontrou fibrose no miocárdio). Tendo em conta todo este quadro qual será o diagnóstico mais provável?