RESP1R4T0R1O

1. ¿Qué tiende a reducir la resistencia de las vías aéreas?

• A) Asma

• B) Estimulación por fibras simpáticas

• C) Tratamiento con acetilcolina

• D) Exhalación hasta el volumen residual

Answer explanation

1. B) Una disminución en la resistencia de las vías aéreas se debe a un aumento en el diámetro de la vía aérea. El asma provoca broncoconstricción, que se previene mediante agonistas b. La estimulación simpática de las vías aéreas produce una relajación de estas, lo que reduce la resistencia. La acetilcolina es un broncoconstrictor, que aumenta la resistencia. Con bajos volúmenes pulmonares existe un colapso de las vías aéreas, que lleva a una disminución del diámetro y al aumento de la resistencia.

19. Una persona con pulmones normales tiene un consumo de oxígeno (O2) de 750 ml O2/min. La concentración de hemoglobina (Hb) es 15 g/dl. La saturación venosa mixta es del 25%. ¿Cuál es el gasto cardíaco?

• A) 2.500 ml/min

• B) 5.000 ml/min

• C) 7.500 ml/min

• D) 10.000 ml/min

• E) 20.000 ml/min

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B) Contenido arterial = 15 g/dl × 1,34 ml O2/g Hb = 20 ml O2/dl (1 dl = 100 ml) La saturación venosa es del 25%, con lo que el contenido venoso es 20 ml O2/dl × 0,25 = 5 ml O2/dl El principio de Fick indica que consumo de O2  =  gasto cardíaco (contenido arterial − contenido venoso) 750 ml O2/min = gasto cardíaco × (20 ml O2/dl − 5 ml O2/dl) Gasto cardíaco  =  (750  ml O2/min)/(15  ml O2/dl)  = 5.000 ml/min

3. Un estudiante de Medicina de 25 años en buen estado de salud participa en una carrera de 10 km para la American Heart Association. ¿Qué músculos utilizará (contraerá) el estudiante durante la espiración?

• A) Diafragma e intercostales externos

• B) Diafragma e intercostales internos

• C) Solo diafragma

• D) Intercostales internos y rectos del abdomen

• E) Escalenos

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3. D) La contracción de los intercostales internos y los rectos del abdomen tira de la caja torácica hacia abajo durante la espiración. Los rectos del abdomen y otros músculos abdominales comprimen el contenido abdominal hacia arriba en dirección al diafragma, lo que ayuda también a eliminar el aire de los pulmones. El diafragma se relaja durante la espiración. Los intercostales externos, los músculos esternocleidomastoideos y los escalenos incrementan el diámetro de la cavidad torácica durante el ejercicio y ayudan así a la inspiración, aunque para la inspiración durante una respiración tranquila solo se necesita el diafragma. TFM13 págs. 497-498

20. Se realiza un cateterismo cardíaco en un adulto sano. La muestra de sangre extraída del catéter revela una saturación de O2 del 60%, y el registro de presión refleja oscilaciones entre un máximo de 27 mmHg y un mínimo de 12 mmHg. ¿Dónde está situada la punta del catéter?

• A) Conducto arterioso

• B) Agujero oval

• C) Aurícula izquierda

• D) Arteria pulmonar

• E) Aurícula derecha

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D) El conducto arterioso está presente en el feto, no en el adulto sano, en el segmento que une la arteria pulmonar con la aorta. En el adulto no está presente, o las presiones serían mayores que las medidas debido a que está unido a la aorta. El agujero oval es una derivación cardíaca en el corazón fetal de la aurícula derecha a la izquierda, con lo que las presiones serían muy bajas. La presión auricular izquierda debería estar entre 1 y 5 mmHg. La presión arterial pulmonar está comprendida entre 25, la sistólica, y ∼12 a 14 mmHg, la diastólica. La presión auricular derecha es ∼0 a 2 mmHg.

2. La presión pleural de una mujer normal de 56 años es de aproximadamente −5 cmH2O en condiciones de reposo inmediatamente antes de la inspiración (es decir, con capacidad residual funcional [CRF]). ¿Cuál es la presión pleural (en cmH2O) durante la inspiración?

• A) +1

• B) +4

• C) 0

• D) −3

• E) −7

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2. E) La presión pleural (en ocasiones denominada presión intrapleural) es la presión del líquido en el estrecho espacio entre la pleura visceral de los pulmones y la pleura parietal de la pared torácica. En general, la presión pleural se sitúa en torno a −5 cmH2O inmediatamente antes de la inspiración (es decir, con CRF), cuando todos los músculos respiratorios están relajados. Durante la inspiración, el volumen de la cavidad torácica aumenta y la presión pleural se hace más negativa. La presión pleural mide en promedio unos −7,5  cmH2O inmediatamente antes de la espiración, cuando los pulmones están totalmente expandidos. La presión pleural recupera su valor de reposo de −5 cmH2O cuando el diafragma se relaja y el volumen pulmonar recupera la CRF. Así pues, la presión intrapleural es siempre subatmosférica en condiciones normales y varía entre −5 y −7,5 cmH2O durante una respiración tranquila.

5. Varios estudiantes intentan determinar qué puede generar el flujo espiratorio máximo. ¿Qué músculo es el más eficaz para producir un esfuerzo máximo?

• A) Diafragma

• B) Intercostales internos

• C) Intercostales externos

• D) Recto del abdomen

• E) Esternocleidomastoideo

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5. D) El diafragma y los intercostales externos se utilizan para la inhalación. El esternocleidomastoideo es un músculo del cuello y no se utiliza para la inhalación o la exhalación. El recto del abdomen y los intercostales internos se emplean en la exhalación. La mayor parte de la fuerza para la exhalación es generada por el recto del abdomen. TFM13 pág. 497

21. Si el área superficial alveolar se reduce en un 50% y el edema pulmonar genera una duplicación de la distancia de difusión, ¿qué comparación puede establecerse entre la difusión de O2 obtenida y los valores normales?

• A) Aumento del 25%

• B) Aumento del 50%

• C) Disminución del 25%

• D) Disminución del 50%

• E) Disminución del 75%

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E) La ley de la difusión de Fick establece: Difusión = (Gradiente de presión × Área superficial × Solubilidad)/(Distancia ×  PM½). Para simplificar, supongamos que todas las variables tienen un valor de 1, con lo que difusión = 1. Reduzcamos ahora el área superficial a 0,5 (disminución del 50%) y dupliquemos la distancia a 2. Entonces, difusión = (1 × 0,5 × 1)/(2 × 1) = 0,25. Así, la respuesta es 0,25, que es una disminución del 75% con respecto a lo normal.

9. Con un lento descenso en la función del corazón izquierdo, ¿cuál de las siguientes situaciones reducirá al mínimo la formación de edema pulmonar?

• A) Un aumento en la concentración plasmática de proteínas debido a pérdida de líquidos

• B) Un incremento en la presión negativa hidrostática intersticial

• C) Un aumento en el bombeo de los vasos linfáticos

• D) Un incremento en la concentración de proteínas intersticiales

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9. C) La CRF es igual al VRE (2 l) más el VR (1 l). Se define como la cantidad de aire que permanece en los pulmones al final de una espiración normal. La CRF se considera el volumen en reposo de los pulmones, ya que en ese momento ningún músculo respiratorio está contraído. Este problema ilustra un aspecto importante: un espirograma puede medir cambios en el volumen pulmonar, pero no volúmenes pulmonares absolutos. Así, no puede usarse un espirograma en solitario para determinar el VR, la CRF o la CPT. TFM13 págs. 501-503

23. Un hombre de 67 años es ingresado con urgencia en el hospital debido a un dolor torácico intenso. Se le introduce un catéter de Swan-Ganz en la arteria pulmonar, se infla el balón y se mide la presión de enclavamiento pulmonar. ¿Qué presión se monitoriza clínicamente con la presión de enclavamiento pulmonar?

• A) Presión auricular izquierda

• B) Presión ventricular izquierda

• C) Presión arterial pulmonar diastólica

• D) Presión arterial pulmonar sistólica

• E) Presión capilar pulmonar

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A) Normalmente no es viable medir la presión auricular izquierda directamente en una persona normal, ya que resulta difícil hacer pasar un catéter a través de las cámaras cardíacas hasta la aurícula izquierda. El catéter de flujo dirigido con un balón en el extremo (catéter de Swan-Ganz) fue desarrollado hace casi 30 años para evaluar la presión auricular izquierda con vistas al tratamiento del infarto agudo de miocardio. Cuando se infla el balón en un catéter de Swan-Ganz, la presión medida a través del catéter, denominada presión de enclavamiento, se acerca a la presión auricular izquierda por la siguiente razón: el flujo sanguíneo distal a la punta del catéter se ha interrumpido en la aurícula izquierda, lo que permite estimar la presión auricular izquierda. La presión de enclavamiento es, en realidad, unos mmHg mayor que la presión auricular izquierda, dependiendo de si el catéter está enclavado, pero aun así permite monitorizar las variaciones en la presión auricular izquierda en pacientes con insuficiencia ventricular izquierda.

10. Una mujer de 22 años tiene una distensibilidad pulmonar de 0,2 l/cmH2O y una presión pleural de −4 cmH2O. ¿Cuál es la presión pleural (en cmH2O) cuando la mujer inhala 1 l de aire?

• A) −6

• B) −7

• C) −8

• D) −9

• E) −10

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10. D) Dado que la distensibilidad es 0,2 l/cmH2O, debería estar claro que un aumento de 1 l en el volumen provocará una disminución de 5 cmH2O en la presión pleural (1 l/0,2 l/ cmH2O = 5 cmH2O), y como la presión pleural inicial era de −4 cmH2O antes de la inhalación, la presión se reduce 5 cmH2O (a −9 cmH2O) cuando se inhala 1 l de aire. TFM13 págs. 498-499