K 2022

Obciążenie wstępne serca (preloaud) zależy od:

• wysokości ciśnienia tętniczego
• wysokości ciśnienia końcowo - rozkurczowego w komorach serca
• wysokości ciśnienia końcowo - skurczowego w komorach serca
• wysokości ciśnienia skurczowego w tętnicy płucnej
• wysokości ciśnienia skurczowego w przedsionkach

Wybierz zestaw leków, które działają na serce inotropowo ujemnie:

1. Naparstnica

2. Beta - blokery np. bisoprolol

3. Blokery kanału wapniowego np. amlodypina

4. Blokery kanału sodowego np. propafenon

5. Blokery kanału potasowego np. amiodaron

6. Blokery kanału wapniowego np. werapamil

Prawidłowa odpowiedź to:

• 1, 5

• 3, 6

• 1, 3

• 2, 4, 6

• Wszystkie wymienione leki działają inotropowo ujemnie

U którego chorego po przebytym przed rokiem zawale serca zlecisz przedłużenie podwójnej terapii p/płytkowej lub do ASA dołączysz rywaroksabanu w dawce 2 x 2,5 mg?

• U chorego, który był leczony angioplastyką z implantacją stentu pokrywanego lekiem antyproliferacyjnym DES do prawej tętnicy wieńcowej i była to choroba 1-naczyniowa,a LVEF po zawale oceniona została na 50%
• U chorego, który był leczony angioplastyką z implantacją DES do pnia lewej tętnicy wieńcowej, a LVEF po zawale oceniona 25%
• U chorego, który nie był leczony angioplastyką, bo rozpoznano zawał typu MINOCA, a LVEF po zawale oceniona została na 50%
• Żadnemu choremu po roku od zawału nie należy przedłużać podwójnej terapii p/płytkowej, ani tym bardziej dodawać kolejnego leku wpływającego na krzepnięcie krwi, bo zwiększa to niepotrzebnie ryzyko krwawień
• U każdego pacjenta, po zawale serca, niezależnie od czasu jaki od zawału upłynął należy rozważyć przedłużenie podwójnej terapii przeciwpłytkowej lub zamienić ją na rywaroksaban w małej dawce

Pacjent z przewlekłym zespołem wieńcowym i wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym to pacjent:

• Z objawami dławicowym w klasie II wg CCSC i obszarem braku wychwytu znacznika w scyntygrafii perfuzyjnej pomiędzy 5 a 10% lewej komory
• Z objawami dławicowymi w klasie I wg CCSC i pojawieniem się hipokinezy 4 segmentów lewej komory w badaniu echokardiograficznym z obciążeniem dobutaminą w dużej dawce
• Z objawami dławicowymi w klasie III wg CCSC i cechami niedokrwienia mięśnia sercowego w spoczynkowym zapisie EKG
• Prawidłowe A, B,C
• Prawidłowe B i C

Zastosowanie profilaktyki IZW przed planowanym zabiegiem ekstrakcji zęba nie jest konieczne u:

• pacjenta z mechaniczną z protezą zastawki mitralnej
• pacjneta z wrodzoną przeciekową wadą serca
• pacjenta z implantowanym stymulatorem
• pacjenta po przebytym IZW
• U wszystkich wymienionych pacjentów trzeba zastosować profilaktykę IZW

Wskazaniem do natychmiastowej ( w ciągu kilku godzin) interwencji kardiochirurgicznej u pacjenta z rozpoznanym IZW jest:

• gorączka utrzymująca się ponad 3 dni, pomimo zastosowanej terapii empirycznej
• nawrót gorączki po kilku bez gorączkowych dniach. mimo zastosowania antybiotykoterapii celowanej
• wystąpienie u pacjenta udaru mózgu
• stwierdzenie w badaniu echokardiograficznym niedomykalności zastawki aortalnej pomimo hemodynamicznej stabilności pacjenta
• żadna z wymienionych nie jest wskazaniem do natychmiastowej interwencji kardiochirurgicznej

Prezentacja kliniczną miażdżycy nie jest:

1. udar niedokrwienny mózgu

2. przemijające niedokrwienie mózgu

3. udar krwotoczny mózgu

4. zawał serca

5. niedokrwienie kończyn dolnych

• 1

• 2

• 3

• 4

• 5

Leczeniem pierwszego wyboru w leczeniu hipercholesterolemii jest:

• statyna
• ezetymib
• PCSK9
• leki wiążące kwasy żółciowe
• fibrat

W przypadku nieosiągnięcia docelowej wartości stężenie LDL-C za pomocą maksymalnie tolerowanej dawki statyny:

• zmienisz statynę na preparat o większej intensywności
• dodasz ezetymib
• dodasz pCSK9
• dodasz fibrat
• dodasz lek wiążący kwasy żółciowe

Proszę wskazać optymalne postępowanie u pacjenta z arytmogenną kardiomiopatią prawokomorową, u którego wystąpiło nagle NZK:

1. u pacjenta należy wdrożyć leczenie beta-adrenolitykiem

2. u pacjenta należy wdrożyć leczenie antagonistą kanałów wapniowych

3. u pacjenta należy wykonać badanie elektrofizjologiczne.Jeśli podczas badania zostanie wyzwolony częstoskurcz komorowy lub migotanie komór, będzie to stanowić wskazanie do implantacji kardiowertera - defibrylatora

4. pacjent ma wskazania do implantacji kardiowertera - defibrylatora bez konieczności wykonania badania elektrofizjologicznego

5. zaleca się unikanie sportów wyczynowych

• 1,3,5

• 1,4,5

• 2,3,5

• 2,4,5

• 1,2,4