Questões de prevenção e controle de IRAS

Com relação às medidas de PRECAUÇÃO PADRÃO é correto afirmar:

• Devem ser adotadas em todos os pacientes, independente da patologia que portam.

• Englobam apenas a higienização das mãos e uso de luvas durante procedimentos em que houver risco de respingos.

• O transporte do paciente pelos corredores do hospital deve ser realizado com máscara cirúrgica no mesmo.

• A higienização das mãos deve ser feita a cada meia hora ou sempre que houver risco de contato com material contaminado.

• O uso de luvas substitui a lavagem das mãos entre procedimentos diferentes.

De acordo com o manual ‘Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde’ da ANVISA, os fatores de risco para pneumonia associada à assistência à saúde podem ser agrupados em quatro categorias: fatores que aumentam a colonização da orofaringe e/ou estômago por micro-organismos; condições que favorecem a aspiração do trato respiratório ou refluxo do trato gastrointestinal; condições que requerem o uso prolongado de ventilação mecânica com exposição potencial a dispositivos respiratórios e/ou contato com mãos contaminadas e colonizadas; fatores intrínsecos ao hospedeiro (tais como idade, desnutrição, imunossupressão entre outros). Com base nestes fatores, são consideradas medidas gerais de prevenção a esse tipo de infecção, EXCETO:

• A higienização das mãos.

• O treinamento da equipe multiprofissional que presta assistência a pacientes em ventilação mecânica.

• Higiene oral rotineira

• Troca rotineira dos circuitos respiratórios

• Aplicação do protocolo de despertar diario

.  A infecção do trato urinário (ITU) é uma das causas prevalentes de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) de grande potencial preventivo, visto que a maioria está relacionada à cateterização vesical. Apesar disso, a ITU representa de 35% a 45% das IRAS em pacientes adultos, com densidade de incidência de 3,1 a 7,4/1.000 cateteres/dia. As recomendações da ANVISA para a prevenção de ITU relacionada ao cateterismo vesical de demora incluem as seguintes, EXCETO:

• O estímulo da micção espontânea através de compressas mornas na região suprapubica pode representar um método alternativo ao cateterismo vesical.

• A pressão suprapúbica delicada tem por objetivo prevenir a inserção do cateter vesical, o que reduz o risco de ITU.

• A troca semanal do cateter reduz significativamente a incidência de ITU

• O uso de técnica asséptica e material estéril para inserção do cateter são essenciais

• Não desconectar o cateter ou tubo de drenagem, exceto se a irrigação for necessária.

Sobre as medidas de Prevenção de Infecção da Corrente Sanguínea, marque a alternativa:

• Higienizar as mãos antes e após a inserção de cateteres e para qualquer tipo de manipulação dos dispositivos.

• Para atender à necessidade da terapia intravenosa devem ser selecionados cateteres de maior calibre e comprimento de cânula.

• Em caso de sujidade visível no local da futura punção, removê-la com antisséptico antes da aplicação da água e sabão.

•  estabilização do cateter deve ser realizada utilizando técnica limpa.

• Nenhuma das anteriores

São medidas preventivas recomendadas para prevenção de pneumonia, EXCETO:

• Realizar higienização das mãos.

• Realizar higiene oral com antissépticos (clorexidina veículo oral).

• Trocar o circuito ventilatorio a cada 6 horas.

• Aspirar a secreção acima do balonete (subglótica).

• Manter os pacientes com a cabeceira elevada entre 30 e 45º.

Os pacientes internados e, especialmente, os pacientes em ventilação mecânica são um grupo de risco aumentado para pneumonia. Esse risco maior deve-se essencialmente a dois fatores: 1 - diminuição das defesas do paciente; 2 - risco elevado de ter as vias aéreas inoculadas com grande quantidade de material. Em relação às medidas de prevenção de infecções relacionadas à assistência à saúde, assinale a alternativa CORRETA.

• A utilização da cânula oro traqueal, com um sistema de aspiração de secreção subglótica contínua ou intermitente, é recomendada para pacientes que irão permanecer sob ventilação mecânica menos de 36h.

• A troca de Inaladores, nebulizadores, tendas e reservatórios deve ser realizada a cada 15 dias e os equipamentos submetidos a limpeza e, no mínimo, desinfecção de nível intermediário.

• A utilização de preparação alcoólica para as mãos deve ser estimulada em todas as áreas do serviço de saúde, principalmente no ponto de assistência/tratamento.

• Um dos fatores que podem contribuir para a aquisição de pneumonia está associado ao inadequado processamento dos produtos utilizados na terapia ventilatória. Por isso, os produtos de assistência respiratória classificados como críticos devem ser submetidos a desinfecção de nível intermediário após adequada limpeza.

• Os produtos de assistência respiratória classificados como semicríticos devem ser submetidos a limpeza e, no mínimo, desinfecção de baixo nível. 

A infecção do trato urinário (ITU) relacionada à assistência à saúde (ITU-RAS), no adulto, é definida como: 1-qualquer infecção ITU relacionada a procedimento urológico; e 2- ITU não relacionada a procedimento urológico diagnosticada após a admissão em serviço de saúde e para a qual não são observadas quaisquer evidências clínicas e não está em seu período de incubação no momento da admissão. Analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiro (V ) ou Falso (F ) e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

( ) A ITU relacionada a cateterismo vesical.pode ocorrer até 15 dias após a retirada do dispositivo

( ) A urina coletada em paciente já cateterizado deve ser aspirada assepticamente do local próprio no circuito coletor e a cultura processada de forma quantitativa.

( ) A cultura de ponta de cateter urinário é um teste laboratorial aceitável para o diagnóstico de ITU.

( ) ITU-RAS sintomática é definida pela presença de ao menos um dos seguintes critérios: Paciente está ou esteve com um cateter vesical (CV) em até 7 dias antes da urinocultura, apresenta urinocultura positiva com ≥105 UFC/mL de até duas espécies microbianas, sem presença de sintomas como: febre (>38ºC), urgência, frequência, disúria, dor suprapúbica ou lombar.

• F V F F

• V V F F

• F F F F

• V F F V

• V V V V

Para a prevenção de infecção cirúrgica, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária recomenda:

•     manter a hipotermia em todo perioperatório

• Realizar tricotomia somente se necessario e utilizar tricotomizador

• administrar o antibiótico profilático 30 minutos antes ou até 30 minutos após a incisão cirúrgica.

• utilizar protetores plásticos de ferida para cirurgias do trato gastrointestinal e biliar.

O uso abusivo de antimicrobianos, com procedimentos in-vasivos, tempo prolongado de internação, gravidade dadoença, dentre outros fatores, pode contribuir para o aparecimento de microorganismos resistentes a vários antimicrobianos, podendo ocasionar o aparecimento de surtos nos serviços de saúde. Qual a conduta a ser tomada mediante um surto de infecção em serviços de saúde?

• Investigação epidemiológica e aplicação de precauções especificas a fim de quebrar a cadeia de transmissão

• Precaução para gotículas na assistência aos pacientes com microorganismos resistentes

• Cultura aleatória dos ambientes e dos equipamentos utilizados na assistência aos pacientes

• Precaução de contato a todos os pacientes com infecção ocasionada por microorganismos multirresistentes.

As infecções da corrente sanguínea são multifatoriais e apresentam fisiopatologia, critérios diagnósticos, implicações terapêuticas, prognósticas e preventivas distintas. Do ponto de vista preventivo, recomendam-se pacotes de medidas do cateter venoso central, componentes que resultam em melhoria substancial da assistência. Entre esses componentes, identificam-se:

• higienização corporal com agua e sabão antes e após a inserção do cateter e adoção de precaução empírica

• higienização das mãos e antissepsia com clorexidina, precaução máxima de prevenção na inserção do cateter e técnica asséptica na manipulação dos cateteres

• realização de cultura de ponta de cateter central de todos os pacientes e coleta de hemocultura

• adoção de precaução padrão na passagem do cateter