13 Mecanismos inmunológicos de lesion celular y tisular

A la consulta de urgencia, donde usted está de guardia, acude un paciente con un cuadro de urticaria, eccema, dermatitis y molestias digestivas. El paciente menciona que los síntomas comenzaron de inmediato después de ingerir mariscos en la playa. ¿Cuál sería la posible causa de ese cuadro clínico?

• Intoxicación alimentaria.

• Gastroenteritis.

• Alergia a los mariscos.

• Congestión alimenticia.

Answer explanation

Una reacción de este tipo que se presenta en una persona alérgica, de inicio inmediato después de haber ingerido el alimento al cual se sabe alérgico es una reacción de hipersensibilidad inmediata o alérgica desencadenada por la exposición.

De la pregunta anterior, según las características del cuadro clínico, ¿qué tipo de hipersensibilidad podría relacionarse?

• Hipersensibilidad tipo II.

• Hipersensibilidad tipo I.

• Hipersensibilidad tipo IV.

• Hipersensibilidad tipo III.

Answer explanation

Las reacciones de hipersensibilidad inmediata corresponden al tipo I de la clasificación de Gell y Coombs.

Una de las pruebas más antiguas empleadas en el diagnóstico de la tuberculosis es la prueba de Mantoux (tuberculina); las células T CD4+ previamente sensibilizadas reaccionan contra los antígenos de la tuberculina y generan induración y eritema en el área de aplicación después de 48 a 72 horas. ¿Qué tipo de hipersensibilidad se relaciona con este proceso?

• Hipersensibilidad tipo II.

• Hipersensibilidad tipo I.

• Hipersensibilidad tipo IV.

• Hipersensibilidad tipo III.

Answer explanation

Dentro de la clasificación de Gell y Coombs la reacción tipo IV es aquélla donde las células TCD4 que han sido previamente sensibilizadas reaccionan con el antígeno de la tuberculina

¿Qué tipo de enfermedad autoinmune presenta un paciente con anticuerpos IgG contra antígenos en la superficie de los eritrocitos, que no son los antígenos del sistema ABO de grupo sanguíneo?

• Anemia perniciosa.

• Anemia hemolítica.

• Trombocitopenia.

• Purpura trombocitopénica.

Answer explanation

En este paciente la anemia hemolítica autoinmune se presenta por anticuerpos anti Rh que son diferentes a los anti A o anti B.

Este tipo de hipersensibilidad se caracteriza por la formación de complejos inmunes que se depositan en tejidos vascularizados y activan el sistema del complemento por la vía clásica.

• Hipersensibilidad tipo II.

• Hipersensibilidad tipo I.

• Hipersensibilidad tipo IV.

• Hipersensibilidad tipo III.

Answer explanation

Las reacciones de hipersensibilidad tipo III se producen por la formación de complejos inmunes que activan complemento y se depositan en los órganos altamente vascularizados.

Niña de 3 años con un cuadro clínico que orienta el diagnóstico hacia asma bronquial tiene un reporte de laboratorio del servicio de inmunología con una elevación clínicamente significativa de anticuerpos del isotipo:

• IgA

• IgG

• IgE

• IgM

Answer explanation

En pacientes con asma bronquial extrínseca o inmunológica es frecuente aunque no siempre encontrar niveles elevados de IgE o anticuerpo reagínico.

Una mujer Rh negativa que cursa con un segundo embarazo de padre Rh positivo y desea evitar problemas en su producto. ¿Qué medida preventiva debe tomarse si se quiere evitar enfermedad hemolítica del recién nacido en el segundo embarazo?

• Se debe aplicar anticuerpos anti Rh durante el primer embarazo

• Se debe aplicar anticuerpos anti Rh durante el segundo embarazo

• Se debe aplicar anticuerpos anti Rh después del primer parto

• Se debe aplicar anticuerpos anti Rh durante el primer y segundo embarazo

Answer explanation

La mayor sensibilización de una madre Rh negativa ocurre durante el nacimiento de su primer hijo por ello hay que inyectar anticuerpos anti Rh para evitar el riesgo de que la madre forme anticuerpos durante su segundo o posteriores embarazos.

Paciente de 60 años de edad que recibe un tratamiento a base de suero hiperinmune para una enfermedad preexistente. Después de tres semanas y varias aplicaciones desarrolla una reacción de hipersensibilidad, donde los elementos responsables del daño son:

• Solo los anticuerpos IgM

• Solo los anticuerpos IgG

• Complejos inmunes

• Células TCD4

Answer explanation

Los complejos inmunes se forman porque el suero hiperinmune es una mezcla compleja de muchas proteínas entre ellas los anticuerpos que a su vez sirven de antígenos para inducir la formación de anticuerpos contra ellos. El mecanismo de daño aquí es de tipo III de la clasificación de Coombs y Gell.

Un paciente con diagnóstico de lepra presenta 72 horas después una reacción en el sitio donde se aplicó la prueba de lepromina por vía intradérmica. Este tipo de hipersensibilidad se denomina tardía y los elementos responsables de la reacción son:

• Células T y anticuerpos IgM

• Células T y anticuerpos IgG

• Únicamente Anticuerpos y complemento

• Únicamente Células

Answer explanation

Los anticuerpos no participan en la respuesta inflamatoria de la reacción a la lepromina. Esta es una prueba de hipersensibilidad tardía o de tipo IV de clasificación de Coombs y Gell.

Un paciente que recibe una transfusión sanguínea incompatible por antígenos del sistema ABO experimenta una reacción anafiláctica en la que se produce destrucción de eritrocitos por activación de complemento. ¿A qué tipo corresponde el mecanismo de daño involucrado?

• Tipo I

• Tipo II

• Tipo III

• Tipo IV

Answer explanation

En la clasificación de Coombs y Gell esta forma de hemólisis es debida a la presencia de anticuerpos contra antígenos presentes en la superficie de los eritrocitos, esto al activar al sistema del complemento produce lisis intensa con salida de hemoglobina y estado de choque en los pacientes que pueden incluso morir.