42 Rabia, infecciones por virus lentos y enfermedades priónicas

De las afirmaciones siguientes respecto de la rabia y el virus homónimo, todas son correctas, excepto:

• El virus posee una cubierta de lipoproteína y su genoma es

  de RNA monocatenario.

• El virus tiene un solo tipo antigénico (serotipo).

• En Estados Unidos, el reservorio más común corresponde a

  los perros.

• El periodo de incubación suele ser largo (varias semanas) y

  no breve (varios días).

Varón de 20 años de edad que durante muchos años recibió cada día inyecciones de hormona de crecimiento preparada a partir de hipófisis de seres humanos, que comenzó a mostrar ataxia, balbuceo y demencia. En la necropsia, se advirtió degeneración neuronal extensa en el cerebro, un aspecto espongiforme por muchas vacuolas entre las neuronas, ausencia de inflamación y ningún signo de partículas virales. El diagnóstico más probable es:

• Encefalitis herpética

• Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

• Panencefalitis esclerosante subaguda

• Leucoencefalopatía multifocal progresiva

• Rabia

¿Cuál de las siguientes aseveraciones en torno a las vacunas contra la rabia en el ser humano es correcta?

• Contienen virus de la rabia vivos atenuados.

• Contienen múltiples tipos antigénicos del virus de la rabia.

• Pueden tratar casos clínicos de rabia.

•  Se pueden utilizar sólo para la profilaxia previa a la exposición.

• Se asocian con síndrome de Guillain-Barre.

Un varón de 22 años de edad es residente de un pequeño pueblo cercano a Londres. Le gusta comer bistec. Presenta una enfermedad neurológica progresiva grave caracterizada por síntomas psiquiátricos, signos cerebelosos y demencia. Se diagnostica una probable encefalopatía espongiforme bovina (BSE). Una nueva variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob en seres humanos y la BSE al parecer se deben al mismo agente etiológico. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es cierta respecto a las dos enfermedades?

• La inmunodepresión del hospedador es un factor predisponente.

• Es un trastorno neurológico degenerativo mediado por factores inmunitarios.

• Hay un largo periodo de incubación (meses a años desde el momento de la exposición hasta la aparición de los síntomas.

• El agente etiológico se puede aislar sólo en el SNC de un hospedador infectado.

• La respuesta de interferón persiste durante todo el periodo

  de incubación.

El virus de la rabia tiene una amplia gama de hospedadores y la capacidad para infectar a todos los animales de sangre caliente, incluidos los seres humanos. ¿Cuál aseveración sobre la epidemiología de la rabia humana es correcta?

• En África se presenta la mayor parte de los decesos porrabia.

• Las mordeduras de perro producen gran parte de los casos de rabia humana en Inglaterra.

• Los animales domésticos son la fuente de casi todos los casos

  de rabia humana en Estados Unidos.

• La transmisión de la rabia entre los seres humanos hace que el personal médico tenga un riesgo importante.

• La rabia de murciélago produjo la mayor parte de los casos

  de rabia humana en Estados Unidos en la década de 1990.

Se puede detectar el agente infeccioso causante de scrapie de las ovejas infecciosa en las placas de amiloide de cerebros infectados de ovejas y hámsteres. ¿Cuál de los siguientes tipos de ácido nucleico caracteriza al genoma del agente infeccioso?

• RNA monocatenario de polaridad negativa

• RNA de interferencia pequeño, el RNA infeccioso más pequeño conocido

• Copia de DNA del genoma de RNA, integrada en el DNA

  mitocondrial

• DNA circular monocatenario

• Ningún ácido nucleico detectable

Un varón de 49 años de edad acude al neurólogo después de dos días de presentar dolor creciente en el brazo derecho y parestesias. El neurólogo diagnosticó una neuropatía atípica. Los síntomas aumentaron y se acompañaron de espasmos de la mano y transpiración en el lado derecho de la cara y el tronco. Se ingresó al paciente en el hospital un día después de presentar disfagia, hipersalivación, agitación y espasmos musculares generalizados. Los signos vitales y las pruebas sanguíneas fueron normales, pero a las pocas horas el sujeto presentó confusión. El neurólogo interconsultor sospechó rabia. Se administró inmunoglobulina y vacuna contra la rabia y aciclovir. Al enfermo se le aplicó ventilación mecánica al siguiente día; presentó insuficiencia renal y falleció tres días más tarde. Los resultados del análisis de la rabia fueron positivos. La esposa del paciente informó que éste no había sufrido ninguna mordedura de perro o de animales salvajes. La explicación más plausible de la ineficacia del tratamiento es:

• Los resultados de la prueba de la rabia fueron positivos falsos y el sujeto no tenía rabia.

• El tratamiento se inició después de la aparición de los síntomas de rabia.

• La vacuna estaba dirigida contra la rabia del perro y el paciente estaba infectado con rabia del murciélago.

• No debió haberse administrado inmunoglobulina de la rabia pues interfirió con la vacuna.

• Los interferones (y no el esquema de tratamiento administrado) constituyen el régimen terapéutico de elección una vez que aparecen los síntomas de la rabia.

¿Cuál de los siguientes animales se notifica como rabioso con más frecuencia en Estados Unidos?

• Ardillas

• Mapaches

• Conejos

• Cerdos

• Ratas

Un corredor notifica una “mordedura no provocada” de un perro de su vecindario. Las autoridades de control de animales capturaron al perro y tenía aspecto sano. ¿Cuál es la acción apropiada?

• Confinar y observar al perro durante 10 días para ver si presenta signos que indiquen rabia.

• Comenzar la profilaxia posexposición de la persona mordida.

• Sacrificar de inmediato al perro.

• En Estados Unidos se eliminó la rabia canina, por lo tanto, en ese país las mordeduras de perro ya no son una indicación para profilaxia, después de la exposición y no se necesita ninguna otra medida.

• Valorar al perro para ver si tiene anticuerpo contra la rabia.

La enfermedad por virus lento que en su patogenia tiene con mayor claridad como factor importante la inmunodepresión es:

• Leucoencefalopatía multifocal progresiva

• Panencefalitis esclerosante subaguda

• Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

• Scrapie de ovejas